Un traitement psychologique court dans le trouble panique

prémisseConceptualisation du troubleProcédures psychothérapeutiquesMéthodologie de rechercherésultatsconclusions

prémisse

Intérêt pour iAnxiété et troubles paniques a considérablement augmenté au cours des dernières années et est reconnu comme l’une des raisons les plus fréquentes de consultation spécialisée dans le domaine des problèmes psychologiques. Le trouble d’attaque de panique affecte 2 à 6% de la population et est plus fréquent chez les femmes, et survient très souvent à un jeune âge.

Même sans se référer à données épidémiologiques officielles, on peut facilement supposer que la consultation pour les problèmes d’anxiété et de panique est parmi les plus fréquentes qui poussent l’individu à consulter le médecin généraliste. De plus, d’une part, de nombreuses personnes ayant des problèmes d’anxiété ont une grande liste au médecin avec d’autres problèmes (maux de tête, l’insomnie, dyspnée, tachycardie), plusieurs autres personnes consultent pas un médecin, et parfois ils vont pour les tentatives hétérogènes « auto-traitement ».

latrouble d’anxiété aiguë il devient un motif de consultation à intensité moyenne ou élevée, lorsque le sujet a échoué dans ses tentatives de gérer les symptômes. À une intensité élevée, comme il est facile de l’imaginer, il y a un compromis presque total de la vie de relation et d’autonomie personnelle.

Les troubles anxieux aigus peuvent être distingués en fonction des symptômes ou de la déficience spécifique qu’ils provoquent.

Dans le DSM IV (A.P.A., 1994), les troubles suivants sont listés qui peuvent coexister avec un trouble anxieux aigu et une panique chez les adultes:

  • attaques de panique avec agoraphobie;
  • phobie simple;
  • anxiété sociale;
  • trouble obsessionnel compulsif;
  • anxiété généralisée;
  • Dépression majeure
  • trouble de la somatisation;
  • signaler le bruit;
  • stress traumatique.

Dans ce travail, seules les attaques de panique avec ou sans agoraphobie seront traitées, avec un intérêt principalement applicatif dans les procédures de traitement psychologique à court terme.

Caractéristiques du syndrome de panique avec ou sans agoraphobie

Les troubles d’attaque de panique avec ou sans agoraphobie sont caractérisés par les symptômes suivants tels que diversement présents dans le DSM IV:

  • palpitations, cardiopalmates ou tachycardie:
  • transpiration;
  • des frémissements fins ou de gros chocs;
  • dyspnée ou suffocation;
  • sensation d’asphyxie;
  • douleur ou malaise dans la poitrine;
  • la nausée ou l’inconfort abdominal;
  • sentiments de dérapage, d’instabilité, d’étourdissement ou d’évanouissement;
  • déréalisation (sentiment d’irréalité) ou dépersonnalisation (être détaché de soi);
  • la peur de perdre le contrôle ou de devenir fou;
  • peur de mourir;
  • paresthésies (sensations d’engourdissement ou de picotement) frissons ou bouffées de chaleur;
  • l’angoisse d’être dans des lieux ou des situations à partir desquelles il serait difficile de s’en sortir ou d’obtenir de l’aide.

latrouble panique Il peut être associé à d’autres troubles de comorbidité tels que la dépression, l’anxiété sociale, trouble Ossessivocompulsivo, trouble somatisation, trouble d’anxiété généralisée, post-traumatique de stress. Certains traits de personnalité peuvent être présents, plus fréquents que d’autres ou mêmede véritables troubles de la personnalitécomme Evitatif, Dépendant, Borderline.

Conceptualisation du trouble

Dans la période précédant la premièreattaque de panique les patients en ont fréquemment fait l’expérienceniveau élevé de stress mais accompagné d’une attitude de minimisation par rapport aux problèmes contingents.

Les patients rapportent souvent des problèmes de la famille, le travail, des changements importants dans la qualité de la vie ou de l’organisation générale de la famille, les frustrations ou les relations particulièrement difficiles, ou d’autres situations caractérisée « normale » par le stress.

Les patients souffrant d’attaques de panique minimisent ces antécédents basés sur le recrutement personnel probable lié à leur propre insensibilité ou immunisation à de telles situations. Fondamentalement, ils ne prennent pas les précautions constantes pour réorganiser leur attitude générale afin de répondre aux problèmes sans épuiser leurs énergies. Qu’est-ce qu’une caractéristique avant la première attaque sera ensuite inversée pour devenir unattention alarmée sur chaquesensation somatique.

En général on pourrait parler d’un connaissance insuffisante rapports de l’organisme dans un état de stress, où le sujet tout en présentant des niveaux d’activation, l’anxiété, la tension, hyperventilation élevée non réorganise son comportement sur la base de celui-ci, mais tente de se laisser distraire, les données et réduit surestime sa capacité à physiquement faire face à la situation.

Dans ces circonstances, lepremier épisode de panique. Cet événement a deux aspects importants: l’un des aspects se rapportant aux circonstances traumatiques de l’expérience d’un état aigu de l’anxiété construite par le sujet comme tout à fait différente de la « normale » l’expérience si éprouvée loin (aspect traumatique); le second aspect est lié à l’acquisition d’une nouvelle dimension de la connaissance (crises de panique, symptômes spécifiques, sentiment d’urgence).

Ces deux éléments sont les ingrédients du syndrome psychologique Une fois le premier épisode vécu, le sujet portera une attention particulière aux signes précoces et prémonitoires d’une attaque subséquente; en substance, le sujet sera de nouveau dans un état d’anxiété en raison d’une hypervigilance, et dans cet état active l’attitude anxieuse avec corrélats physiologiques connus (tension prolongée, hyperventilation, amplification des sensations somatiques).

Entre la deuxième et la panique subséquente attaque se développe le syndrome complet caractérisé par anticipation haute anxiété, la recherche des symptômes de l’attention, hyperventilation, distorsions cognitives (en particulier la sélection et catastrofizzazione attentionnel).

La nature du syndrome de trouble d’attaque de panique est caractérisée par cercle vicieux précis: L’anticipation de l’anxiété génère l’anxiété — l’état d’anxiété conduit à un sentiment de panique imminente — les symptômes sont interprétés clé catastrophique et extrême — la personne a une attaque de panique.

Ainsi, le syndrome prend la forme d’un mécanisme très défini dans lequel il est possible d’intervenir sur chacun de ses aspects. Un élément important est l’ensemble des hypothèses sur lui-même que le sujet a construit au fil des années, sa façon de traiter avec les autres, d’interpréter les événements, pour faire face aux obstacles et les problèmes de la vie.

Ces hypothèses, qui ne sont pas immédiatement connues mais surtout automatiques, sont vraiesthéorisations personnelles qui influencent et guident le comportement du sujet, agissent comme des coordonnées de référence.

Très souvent, les gens avec des attaques de panique ont diminué « seuil » pour les problèmes d’autonomie personnelle (exploration, la tolérance, la tolérance, la répartition des compétences internes-externes) et souvent ne pas, au cours du développement, articulé et renforcé cette apparence.

Il est donc possible de penser, par conséquent, que ces personnes sont plus sensibles à une brusque interruption de ses schémas habituels et souffrent d’une forte infirmation, une réfutation de sa théorie. Bien sûr, la conséquence de cette constatation est contraire à leurs attentes est d’autant plus négatif plus le sujet est la connaissance « appauvri » de leur fonctionnement et dans leur capacité à faire (sensations, discriminations événements, frustrations, obstacles intensité).

Procédures psychothérapeutiques

Le traitement est structuré de manière à répondre à 4 objectifs principaux:

  • exposition graduelle «in vivo»;
  • Ré-étiquetage des sensations somatiques;
  • Relaxation et respiration abdominale fractionnelle;
  • Restructuration cognitive des hypothèses dysfonctionnelles.

Chacun des objectifs a été traité comme faisant partie de lui-même, discutant naturellement avec le patient des intégrations et des interrelations entre chaque objectif et les autres.

Exposition in vivo

La technique de l’exposition est connue pour être efficace pour réduire l’anxiété associée à des situations bien identifiées comme les phobies spécifiques, l’agoraphobie, le trouble d’anxiété sociale (Barlow DH et al, 1988, 1989;. Clark, 1986, 1991, 1991, Clark DM, Salkovskis PM 1991 Sanavio, 1994). La procédure d’exposition vise à permettre au patient de percevoir et d’évaluer de manière contrôlée l’objet de sa peur.

Cette méthode, si elle est progressive, permet au patient de reprendre possession des fonctions sociales et quotidiennes qu’il a perdues en raison des évitements significatifs dus aux symptômes aigus d’anxiété etsyndrome d’anxiété anticipatoire. Si bien conçu, le mode d’exposition permet une récupération rapide et la confiance des compétences qui ont été suspendues, et dans certains cas oubliées.

Dans la conception et la réalisation des expositions, la signification de ces procédures doit être bien expliquée et, par conséquent, la pleine coopération du patient et éventuellement d’un membre de la famille doit être recherchée.

Ré-étiquetage des sensations somatiques

La discussion concrète sur la nature des différentes sensations favorise une catégorisation et une adhésion plus réaliste à un modèle de symptômes d’anxiété comme effets du syndrome de stress. L’occasion de discuter avec le patient des symptômes individuels entraîne, avec des exemples possibles également adaptés aux expériences communes de la vie quotidienne sert à normaliser et « decatastrofizzare » condition subjective (Barlow DH et al, 1988, 1989 du patient;. Clark 1986, 1991, 1991, 1996, Clark DM, PM Salkovskis 1991 Salkovskis PM, Clark D., MG Gelder, 1996, Beck, Emery G., 1985).

Relaxation et respiration abdominale

Les techniques de relaxation et de l’éducation respiratoire ont la double fonction d’être à la fois un « outil sous contrôle » du patient, qui peut compter dans les plus diverses situations de tous les jours, à la fois une méthode pour bloquer ou inhiber la tendance à l’hyperventilation, puis à produire le symptômes caractéristiques que le patient interprète comme l’attaque de panique imminente (JA Bonn, Readhead CPA, BH Timmons, 1984; Clark DM, Salkovskis PM, AJ Chalkley, 1985).

Restructuration cognitive

Le patient doit être préparé et formé pour reconnaître ses propres pensées automatiques et spontanées, qui peuvent être très rapides et instantanées et ne laisser aucune trace dans la mémoire; la formation à percevoir leurs pensées et leurs attitudes est très important car à travers cette procédure, le patient prend conscience de la façon de changer réellement votre état émotionnel Beck, Emery, 1985; Clark, 1986, 1991; Mancini, 1996; Freeman et al, 1990).

Le travail ultérieur de la révision et la modification des hypothèses générales du patient dérive de cette capacité. Les travaux de reconnaissance et de reconstruction des schémas dysfonctionnels (généralement, les modèles les plus courants et fréquents qui sont traités par ces patients se réfèrent à des types comme la vulnérabilité «la » fragilité « » manque d’autonomie « » l’oppression « » incapacité à contrôle personnel « » insopportazione — faible tolérance à la frustration « » perfectionnisme « » normes élevées) est la clé de travail à long terme, et le plus souvent la partie la plus difficile du traitement. Le patient prend conscience de la façon dont il a construit certains secteurs de sa propre expérience et des explications et théories personnelles qu’il utilise pour se donner un sens.

Grâce au travail sur les patients dysfonctionnels de recrutement changer leurs régimes en faveur des explications plus réalistes, d’adaptation et le rôle majeur consiste concrete.Un du travail avec la famille (ou membre de la famille) à travers lequel vous pouvez non seulement obtenir la la collaboration pour une implication directe possible dans les procédures d’exposition en direct, comme expliqué ci-dessus, mais il est également utile d’avoir une collaboration dans la gestion des relations à domicile.

Très souvent, le patient peut être très exigeant et chercher avec insistance un soutien dans la pratique de sa propre la vie quotidiennemais, ce faisant, il peut adopter une attitude «consciencieuse» et prescriptive à l’égard du partenaire ou d’autres membres de la famille; dans de tels cas, il est toujours utile d’informer et de préparer les membres de la famille de ce type de caractéristiques «typiques» du syndrome psychologique sans que cela ait à suivre une réaction punitive ou dévaluatrice.

Les membres de la famille sont prêts à être des soutiens valides, fiables et positifs au moyen d’entrevues qui leur sont consacrées, mais avec la présence du patient. L’attitude générale estpsychopédagogique, avec une attention particulière à la mise en évidence dedistorsions cognitives et attitudes dysfonctionnellesmême dans les membres de la famille, qui devraient être signalés avec tact et délicatesse, mais aussi avec une décision et une attitude professionnelle. Certaines des réactions typiques de la famille au patient anxieux (en particulier au patient souffrant d’attaques de panique et d’agoraphobie) sont les suivantes:

  • dévaluation des plaintes du patient, même avec des interactions communicatives caractérisées par la moquerie, le sarcasme, le ridicule; la minimisation des problèmes du patient est un problème souvent ajouté aux problèmes principaux et primaires du syndrome psychologique;
  • des réactions punitives en réponse à l’insistance du patient et une attitude irritée et prescriptive en voulant être aidé («tu dois m’aider», «il est de ton devoir de m’accompagner», …);
  • la négligence et l’élimination en raison de la difficulté de la relation affective ( « vous n’êtes plus comme avant », « toujours attention pour vous voulez », « vos problèmes sont de plus en plus important et urgent de mon »).

Un autre aspect important est celui des procédures à mettre en œuvre entre les sessions, dites devoirs ou devoirs. Il est utile d’insister sur la nécessité de réaliser les tâches car très souvent le travail conçu a une signification précise et son résultat est nécessaire pour la continuité du traitement. Les tâches spécifiques sont conçues en collaboration avec le patient et consistent fréquemment en des dossiers d’enregistrement d’éléments-cibles, ou des journaux d’autosurveillance, ou en fiches d’analyse des cognitions associées auxévénements contingents.

Méthodologie de recherche

conception
La recherche a été caractérisée par un double schéma: le premier de la comparaison interne directe en raison du type d’évaluation choisi consistant en la symptomatologie basée sur un test normatif (SCL90); la deuxième comparaison externe avec un groupe de témoins cliniques. L’évaluation des résultats a été principalement caractérisée par l’évaluation des tendances psychométriques du test, administré avec un balayage prédéterminé.

instruments
L’instrument choisi est le SINTOMS Liste de vérification des 90 articles de De Rogatis et collaborateurs pour les bonnes qualités de praticité, symptôme de précision des éléments, le taux d’administration et la notation, la loyauté, la validité de l’examen clinique. Le test se compose de 90 articles regroupés dans les symptômes suivants: échelles somatisation, Obsessions, Sensibilités, la dépression, l’anxiété, l’hostilité, l’anxiété phobique, idéation paranoïaque, psychoticisme, sommeil (troubles du sommeil), Neu (indice de neuroticism général). La bonne maniabilité de l’instrument a permis de l’utiliser avec un scan de 15 jours.

données
L’examen des résultats a consisté en une comparaison interne directe des scores de l’échantillon et en un calcul de la signification de l’écart entre la première et la dernière administration. Cette méthode simple est descendante directe de l’installation de la recherche linéaire, car le critère de comparaison externe (sujets normaux) est définie comme au départ tous les sujets avec un profil dans le SCL90 non significatif; tandis que le critère de comparaison interne (re-test sur les mêmes patients) est donné par la différence au cours de la thérapie. Comme critère comparatif pour la comparaison externe, le petit échantillon de patients suivi de visites de contrôle a été sélectionné mais sans séances de psychothérapie.

champion
L’échantillon de l’étude se compose de deux groupes: l’un des sujets dans le traitement psychologique, et un échantillon témoin de sujets clinici.Il se compose de 27 patients diagnostiqués avec des attaques de panique avec ou sans agoraphobie (DSM IV) évalué avec SCID- P et II, et avec le SCL90. Ces sujets ont été sélectionnés sur la base d’un critère temporel (tous ceux qui dans une certaine période ont suivi une psychothérapie). En tant que groupe témoin clinique, un échantillon de 31 patients en thérapie pharmacologique équivalant au régime pharmacologique de l’échantillon expérimental a été utilisé, mais à la suite de visites de contrôle médical au lieu de séances de psychothérapie. Pour le petit nombre de sujets expérimentaux et témoins, cette recherche s’apparente plus à une étude pilote contrôlée qu’à une étude d’efficacité définitive.

résultats

La présente étude contrôlée a montré un haut niveau de signification (anxiété aiguë, panique et agoraphobie). En particulier, les évaluationsSCL90 ont montré que le profil caractéristique des patients atteints de troubles de panique et l’agoraphobie comprend une élévation forte de l’escalier de l’anxiété phobique, l’anxiété, la dépression et somatisation. En plus de ces échelles, il existe également d’autres groupes de symptômes, qui ont cependant unintensité plus faible et une plus grande variabilité.

Le calcul de l’écart par rapport à la moyenne a montré que le petit groupe de sujets, expérimentaux et témoins, était suffisamment représenté par la valeur moyenne (ds moyen des échelles = 9,78); l’échelle la plus variable était l’Idéation paranoïde avec un écart de 15,2 alors que laAnxiété phobique avec un écart de 5,9. La comparaison entre les profils est largement démonstrative de l’effet du traitement sur les sujets du groupe témoin clinique.

L’étude a couvert une période de plus de 90 jours d’évaluation avec le SCL90, mais le traitement dans certains cas a été prolongé par des objectifs successifs que les sujets étaient enclins à proposer. Il n’y a eu aucune attaque de panique pendant le reste du traitement, ni au cours des procédures cognitivo-comportementales après les 30 premiers jours.

conclusions

Le traitement cognitivo-comportemental s’est avéré efficace dans une vaste série de recherches sur l’évaluation des résultats depsychothérapies cognitiveset cognitif — comportementalet les psychothérapies en général (Hollon S.D., Beck A.T., 1994, Emmelkamp P.M.G., 1994, Barlow D.H. et al.1988, 1989; Clark, 1986, 1991; 1991; Clark D.M., Salkovskis P.M. 1991; Kosko J, Barlow D.H., Toussinari. R.B., Cerny J., 1990; Mattick R. P., Andrews G., Hadze-Pavlovic D., Christensen H., 1990).

L’approche présentée dans cette étude est cognitivo-comportementale en ce sens qu’elle se compose, en plus des interventions classiques de restructuration cognitive, de procédures actives et sur le terrain, d’exercices et de formations; le contexte de cette approche est plus précisément cognitiviste «standard», dans le sens actuellement utilisé (Beck A.T., Emery G., 1985).

Les applications de cette approche sont différentes mais, comme on peut le déduire de ce travail et d’autres similaires, c’est la caractéristique d’être «sur mesure» qui est adaptée au problème (ou au type général de perturbation) pour caractériser la plupart du type; ce travail se concentrait précisément sur laTrouble d’attaque de paniqueavec ou sansagoraphobie.

En ce qui concerne ce trouble, l’approche cognitive (surtout Beck et collaborateurs) et l’approche cognitivo-comportementale (Barlow, Emmelkamp, ​​Clark) ont été répertoriées pendant de nombreuses années comme traitements de premier choix et ont couvert la plupart des études sur les procédures efficaces. dans le domaine des troubles anxieux.

De nombreux auteurs cognitivistes ont particulièrement développé le travail sur la restructuration du modèles dysfonctionnelsde différentes manières; par exemple: comme une reconstruction de l’histoire de la vie, comme une correction des distorsions cognitives du contenu général, comme la modification des attitudes dans la session (cognition chaude), comme redondance et redécision des plans d’objectifs à moyen et long terme.

Dans un sens légèrement différent, d’autres auteurs cognitivistes ont développé le travail sur les troubles anxieux aigus comme une sorte de symptôme parmi les nombreuses organisations de personnalités spécifiques (Sassaroli et Lorenzini, 1995) ou généralement générales (Guidano, 1988, Bara, 1996, Reda 1986).

Le point de vue du présent travail tend plus précisément à définirtrouble aigucomme le résultat d’un mécanisme composé de différentes parties, et de certains mécanismes cognitifs (Mancini, 96) et ces aspects spécifiques sont aussi la cible du traitement; la panique n’est pas considérée comme le précipité de constructions définies (par exemple ‘forte — attaquée faible -‘ autonome ‘ou’ vulnérable ‘voire’ malade ‘) mais le mécanisme est étudié, souvent composé aussi par la présence de tels construits ou schémas, comme non spécifique à une manière d’être strictement défini. En ce sens, l’échantillonnage n’a pas pris en compte la présence de variables plus strictement personnelles (ce qui peut toujours être fait à l’avenir).

Le trouble anxieux aigu et la panique peuvent se manifester chezdifférentes organisations de personnologie ce n’est pas pour cette raison que les sujets sont «phobiques» en tant que groupe de caractère (par exemple le groupe C du DSM IV).

Dans la présente étude, cependant, il y avait une tendance dans le style des patients étudiés, et cette caractéristique sans être rapporté parmi les données de recherche peut être résumée comme suit: intolérance aux difficultés, moins capacité à tolérer différents points de vue (même dans les discussions ), l’absolutisme tendanciel et le perfectionnisme dans les buts personnels, le style sportif et actif dans l’adolescence.

Ces caractéristiques, qui ne sont évidemment pas des traits prédisposants ni desstigmates personnels, doit être étudié plus en détail aux différents niveaux de la description psychopathologique: à partir de ces données pourrait également dériver un déni de ce point de vue.

Cisp.info


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