Transplantation hépatique, indications et utilité

Cela fait plus d»un demi-siècle, aux États-UnisThomas Startzl il a fait le premier transplantation hépatique. Des progrès substantiels ont été réalisés depuis lors, non seulement en termes d’affinage des techniques chirurgicales mais aussi et surtout en termes de traitement des patients en post- transplantation. En effet, le stock de médicaments disponibles aujourd’hui (ciclosporine, tacrolimus, etc.) est capable de limiter significativement l apparition derejet de l’organe transplanté, ce dernier événement d’un type aigu ou chronique qui a considérablement réduit la survie des premiers patients transplantés.
Les nouveaux médicaments et les nouvelles connaissances contribuent également de plus en plus à l’amélioration des résultats à distance. Par exemple, chez les patients avec cirrhose des virus de l’ hépatite B et C le contrôle de la réinfection de l’organe transplanté permet des survies moyennes de plus en plus grandes, et une tranche de plus en plus grande de transplantés hépatiques est complètement réintroduite dans son environnement affectif et productif, revenant à des niveaux de qualité de vie vraiment optimaux.
Ainsi, en deux décennies seulement, la transplantation hépatique, qui semblait être une option thérapeutique réservée à très peu d’élus, a vu ses indications se développer comme une traînée de poudre et elle a rapidement affirmé qu’elle était la seule thérapeutique pour les patients atteints. demaladie du foie chronique avec une fonction d’organe très compromise.

Les premières greffes de foie en Italie remontent au début des années quatre-vingt, et depuis lors aussi de grands progrès ont été réalisés dans notre pays.
Les centres de transplantation autorisés par le ministère de la Santé sont dispersés sur tout le territoire national, bien qu’ils soient plus concentrés dans le nord de l’Italie. Il y a aussi plusieurs soi-disant agences, qui ont la tâche de trier les organes donnés aux centres qui s’y réfèrent.
Malheureusement, malgré les Centres italiens qui chevauchent ceux des grands centres européens en termes de survie des patients cinq ans après la chirurgie, il est important de noter que le manque chronique de dons nous relègue encore lamentablement aux dernières places en Europe pour le nombre de transplantations. / année réalisée; encore plus, cette pénurie chronique est ressentie dans certaines régions italiennes (celles du Centre-Sud) par rapport à d’autres (Piémont, Lombardie, Ligurie) où une diffusion plus large de la culture du don d’organes commence à produire fruits tangibles.

Alors que d’une part le recours aux centres de transplantation étrangers est réduit, le phénomène demigration interrégionale, presque aussi cher en termes socio-économiques et émotionnels. Par conséquent, l’étape qui limite l’extension de l’activité de transplantation n’est plus certainement celle de la technique chirurgicale ou du contrôle du rejet, mais sûrement le manque de don d’organes et ses implications éthiques.
Partout dans le monde, des milliers de patients inscrits sur les listes d’attente cessent de vivre en raison de l’apparition de complications de leur maladie avant de recevoir un organe.

La gestion de la liste d’attente devient alors un problème de plus en plus complexe: les quelques organes disponibles ne peuvent pas être mal utilisés. S’il peut être considéré comme problématique de transplanter un patient qui est trop vieux, c’est aussi définitivement un gaspillage d’organes pour transplanter un patient plus jeune avec une maladie encore contrôlable. Nous pouvons maintenant comprendre comment le manque d’organes affecte malheureusement en partie la sélection des candidats pour la transplantation hépatique.
De nombreux centres établissent l’entrée des patients dans leurs listes en fonction du temps d’attente prévu, en essayant de ne pas dépasser huit ou douze mois. Les patients atteints de cirrhose du foie trouvent des preuves de transplantation lorsque la fonction hépatique et la qualité de vie sont maintenant compromises.
Il y a presque un accord unanime, même arbitraire, que le candidat à la transplantation ne dépasse pas la limite de cinquante-cinq / soixante ans, bien que des exceptions puissent être possibles pour certaines variables (conditions générales, type de maladie, appartenance à un groupe sanguin plus rare etc.).

Actuellement, la transplantation hépatique est connue pour des maladies telles que la cirrhose de type hépatite B, B + delta, C,cirrhose alcoolique, les maladies dans lesquelles une stase chronique de la bile se produit dans le foie (cholestatique) comme la cirrhose biliaire primitive et la cholangite sclérosante primitive, des formes plus rares de cirrhose (Syndrome de Budd-Chiari, l’hémochromatose, la maladie de Wilson, etc.), l’hépatite fulminante (due aux médicaments, aux toxines et aux virus) et enfin l’hépatocarcinome avec ou sans cirrhose. Pour ce dernier groupe de patients, il n’est pas possible de généraliser et de faire une évaluation au cas par cas.

cirrhose du virus de lahépatite type B et B + delta sont encore aujourd’hui (et le seront encore pendant quelques années, avant que la dissémination généralisée de la vaccination puisse déterminer la nette réduction de la maladie) une grande partie de la cirrhose qui nécessite une transplantation. Grâce à l’avènement de nouveaux médicaments à utiliser immédiatement (inhibiteurs de réplication virale tels que la lamivudine), patients qui n’ont pas pu être transplantés en raison de la très forte probabilité de rechutes graves ou mortelles de l’infection. L’utilisation d’ immunoglobulines anti-virus a encore réduit la possibilité de réinfection du nouveau foie par le virus; mais, si cela se produit, la même lamivudine pourrait entraîner chez ces patients une rémission plus ou moins prolongée de la réinfection. Cinq ans après la transplantation, on obtient ainsi une survie (sans atteinte hépatique) d’environ 60% des patients transplantés par cirrhose due au virus B.
Actuellement, environ un tiers des patients qui vont à la transplantation du foie sont affectés par la cirrhose du virus C qui n’est plus cliniquement contrôlable. Chez ces patients, il y a une ré-infection plus ou moins évidente au niveau clinique du foie transplanté dans un pourcentage proche de 100%.mesures thérapeutiques appropriées (par exemple, l’utilisation du parc de la cortisone, un régime prudent immunosuppression) et, si nécessaire et possible, même un traitement par l’interféron et la ribavirine, cependant, permettent d’atteindre une plus grande ou égale à 60% le taux de survie à cinq ans.

Tous les centres ne sont pas d’accord pour transplanter des patients atteints de cirrhose alcoolique et, de toute façon, il y a un accord unanime sur le fait que la sélection de ces patients doit être très précise. Avant de commencer le programme d’inclusion dans la liste, il est nécessaire de suspendre complètement la consommation d’alcool pendant au moins six mois, selon certains mieux si cette période est d’un an. Il convient de garder à l’esprit que l’abstention absolue de l’alcool conduit souvent à une récupération discrète de la fonction hépatique; compteur plusieurs fois l’abus d’alcool conduit à la souffrance irréversible d’autres organes et systèmes (cœur, système nerveux, etc.) qui, le cas échéant, l’exécution de exclueraient transplantation d’organes. Enfin, et ceci est un événement non négligeable, nous devons considérer lela psychologie du patientUne personne qui boit de l’alcool peut recommencer à boire après la transplantation et peut ne pas fournir suffisamment de garanties pour suivre les traitements post-transplantation nécessaires.
Pour cette raison, lesoutien des psychologues particulièrement formé pour traiter ce type de patient.

lacirrhose biliaire primitive et les cholangites sclérosantes constituent les prototypes des maladies hépatiques cholestatiques chroniques. Plus encore cirrhose virale, les formes cholestatiques (par exemple pour l’apparition de démangeaisons jaunisse incontrôlables) affectent grandement la qualité de vie du patient, ce qui porte l’attention clinique à envisager la possibilité de transplantation, même lorsque la fonction du foie semble être suffisante (pas il faut oublier que dans ces formes il peut y avoir une détérioration soudaine des conditions cliniques). Même dans ces cas, la présence d’autres organes impliqués dans la maladie sous-jacente doit être soigneusement exclue avant la transplantation. Pour ces patients sont incapables d’obtenir très souvent dans la période post-transplantation pour restaurer une qualité de vie optimale, avec encore plus de ‘80% les taux de survie à cinq ans.

Concernant l’indication de la transplantation hépatique chez les patients présentant une cirrhose, une complication de la tumeur hépatiqueHCC), seuls ceux qui ont un seul nodule tumoral hépatique de moins de cinq centimètres, ou jusqu’à trois nodules mais de plus petite taille peuvent être considérés. Logiquement, ils vont pour chaque cas individuel et en fonction de l’expérience des centres individuels, pris en compte toutes les autres alternatives thérapeutiques chirurgicales ou non chirurgicales. Chez ces patients, le programme de surveillance est assez différent, le traitement immunosuppresseur devrait éventuellement être maintenu à un faible niveau pour éviter la récurrence de la tumeur (ainsi que la récidive virale).

Parmi les maladies hépatiques rares, deux en particulier peuvent nécessiter, dans certains cas, la mise en œuvre soudaine du programme de transplantation hépatique. Il s’agit deLe syndrome de Budd-Chiari et encore plus pour l’hépatite fulminante avec la genèse virale, toxique ou médicamenteuse. Dans ces cas, lorsque le clinicien réalise que l’altération aiguë de la fonction de l’organe met en danger la vie du patient, l’option de transplantation reste la seule option.

Incidemment, il convient de mentionner que des études sont en cours pour le développement de foies bioartificiels qui peut servir de support au patient, en attendant que la grande capacité de régénération du foie pour réparer les dégâts et ainsi rendre la greffe ne sont plus nécessaires ou qu’un organe est disponible pour la transplantation.

  • Cirrhose virale virale (virus de l’hépatite type B, C, D);
  • cirrhose de l’alcool;
  • cirrhose chronique de la stase biliaire (cirrhose biliaire primitive et cholangite sclérosante primitive);
  • une cirrhose due à des anomalies métaboliques innées (déficit en alpha-1-antitrypsine, hémochromatose, maladie de Wilson);
  • hépatite fulminante provenant de virus, toxiques, médicaments, troubles métaboliques, altérations vasculaires;
  • les tumeurs du foie;
  • à l’âge pédiatrique, l’indication la plus fréquente est l’atrésie des voies biliaires.
  • infections en cours
  • maladies concomitantes graves (rénales, pulmonaires et cardiaques avant tout;
  • alcoolisme actif;
  • porte étendue et thrombose mésentérique;
  • réplication virale active;
  • tumeur qui a envahi d’autres organes hors du foie;
  • positivité pour le VIH.

Après les problèmes éventuels liés à l’intervention et celles liées à la post-opératoire immédiate (l’anesthésie, les complications chirurgicales correctement, pas la fonction principale du foie, etc.), tous les efforts devraient être faits pour la détection précoce des infections et le rejet possible du foie, une quête de l’événement » dernier dans la première année de la chirurgie l’un des problèmes les plus graves, surtout si elle n’est pas diagnostiquée et traitée rapidement.
Pour ce qui précède, il faut garder à l’esprit que la mortalité globale affecte environ 20-30%. Sans préjudice de la période qui suit immédiatement l’opération de transplantation, le patient reprend généralement une bonne forme physique.


Category: chirurgie |


Добавить комментарий

"Ce que c’est et comment elle est mesurée" La pression artérielle