Transplantation d’organes: diagnostic et traitement des patients en attente

Le patient qui souhaite accéder à la greffe est référé par les spécialistes à un contrôle standardisé, pour une évaluation générale des organes et des appareils. Le processus de liste d»attente suit une procédure commune pour tous les centres de transplantation. Le diagnostic et le traitement du patient en attente d’une greffe d’organe sont définis en fonction de la gravité de la pathologie dont il est atteint.

La transplantation rénale n’adopte jamais les caractéristiques d’une thérapie vitale, comme dans le cas de la transplantation hépatique, cardiaque et pulmonaire, mais constitue un choix visant à améliorer la qualité de vie. C’est précisément pour cette raison qu’une attention particulière devrait être accordée à l’évaluation des facteurs de risque.

Les contre-indications absolues à la transplantation se limitent aujourd’hui à des situations extrêmes dans lesquelles il existe d’autres pathologies très graves. Même l’âge du registre n’est pas un facteur immédiat d’exclusion, même si, avec l’âge, d’autres investigations sont nécessaires.

Plus fréquemment, les contre-indications ne sont pas tant liées à la transplantation rénale, considérée comme un acte chirurgical, qu’à la thérapie immunosuppressive.

La cirrhose sous toutes ses formes est la principale cause d’insuffisance hépatique en Europe et aux Etats-Unis. Les conditions d’inscription sur une liste d’attente sont basées sur des évaluations médicales approfondies qui concernent principalement:

  • l’irréversibilité de l’insuffisance hépatique;
  • le stade de la maladie;
  • la présence de maladies intercurrentes;
  • la possibilité de comportements chez le patient pouvant provoquer la récidive de la maladie du foie (alcoolisme, toxicomanie).

Lorsque le patient potentiel n’est pas encore adulte, une maladie du foie peut entraîner un retard de croissance. Transplantation hépatique pédiatrique, par conséquent, est indiqué dans une phase de la maladie précoce par rapport aux adultes.

Les contre-indications sont importantes pour la sélection des candidats à la transplantation et sont principalement constituées par l’inacceptabilité du risque opératoire et postopératoire. Beaucoup sont des contre-indications générales pour toute chirurgie majeure, comme les maladies pulmonaires et cardiaques sévères. D’autres, tels que les infections incontrôlées ou les tumeurs intercurrentes, peuvent être exacerbés par un traitement immunosuppresseur.

La transplantation cardiaque est indiquée dans toute insuffisance cardiaque qui arrive au stade terminal de son évolution et pour laquelle il n’existe pas d’autres alternatives thérapeutiques. Les cardiomyopathies qui conduisent le plus fréquemment à la transplantation sont:

  • Cardiomyopathies dilatées: presque toujours primitives;
  • Cardiomyopathie ischémique: chez les patients d’âge plus avancé,
  • Les cardiomyopathies d’autres origines: elles sont plus rares (cardiomyopathie valvulaire et cardiomyopathie tumorale congénitale).

Pour l’inscription sur la liste d’attente, le candidat à la transplantation cardiaque ne doit pas présenter de contre-indications absolues. Certaines conditions qui, au début des années 1980, étaient universellement reconnues comme absolues, ne constituent aujourd’hui que des contre-indications relatives ou ont même été abandonnées en tant que critères de sélection.

Contre-indications connexes:

  • Âge avancé
  • Hypertension pulmonaire sévère
  • Dysfonction sévère rénale ou hépatique
  • Infection systémique en phase active
  • Anamnèse des troubles du comportement
  • Diabète sucré insulino-dépendant

Afin d’évaluer le risque et les avantages d’une transplantation pulmonaire, il est nécessaire de définir l’histoire naturelle, le stade, la qualité et l’espérance de vie associés à la pathologie qui a conduit à une insuffisance respiratoire terminale chronique.
Cette pathologie ne doit pas être trop avancée, afin de ne pas exclure le succès ou la possibilité d’une transplantation et en même temps sa gravité doit être de nature à justifier les risques de transplantation.
Il est important que le patient comprenne l’importance de ce processus d’évaluation et il est informé qu’avec la transplantation pulmonaire, il aura une meilleure qualité et une plus longue espérance de vie, mais pourra faire face à des effets secondaires et pendant la période postopératoire Cependant, effectuer des thérapies et des tests cliniques.
La greffe peut être unique ou bilatérale; il est généralement bilatéral si un composant infectieux est présent, de manière à empêcher la propagation à l’organe transplanté.
Dans le cas des pathologies qui peuvent se reproduire organe transplanté (par exemple des tumeurs, l’hypertension pulmonaire post-embolique, la fibrose pulmonaire due à une maladie du tissu conjonctif) l’indication de transplantation devrait être soigneusement évaluée.

Lire aussi: cardiomyopathie: types, diagnostic et traitement dilatées, hypertrophiques, restrictive, dysplasies: cardiomyopathies affectent le muscle cardiaque, altérer son bon fonctionnement.


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