Transplantation d’organe

Qu’est-ce que c’estla chirurgieL’enlèvement des organesLe rejetIndications et contre-indicationsSoins post-opératoiresDéveloppements futurs

Qu’est-ce que c’est

C’est la procédure chirurgicale qui remplace un ou plusieurs organes malades (dont la fonctionnalité n’est plus récupérable) avec ceux ou ceux prélevés sur un donneur (cadavre ou vivant).
Opération qui plonge ses racines dans le plan conceptuel la plus ancienne histoire de l’humanité (en parle pour la première fois ont été les médecins chinois), cependant, est une solution thérapeutique récemment: la connaissance qu’il a permis (immunologie, étude antigènes …) ont été acquis seulement au début du 20ème siècle. A partir de 1950, Transplantation devient un choix consolidé dans le traitement des pathologies qui conduisent à la destruction irrémédiable de l’organe et donc à la mort du patient. Mais la greffe est non seulement la dernière perspective pour ceux en danger de mort: cela améliore aussi la qualité de vie des patients souffrant de maladies chroniques invalidantes (par exemple, la transplantation rénale, des traitements de dialyse).
L’avenir de la transplantation n’a pas encore tirer, mais tout à fait clair dans l’esprit des scientifiques et des médecins impliqués dans la recherche: implantation d’organes artificiels ou des organes d’animaux génétiquement modifiés (xénogreffes), le clonage et la tige implantation de cellules ne sont quelques-unes des directions dans lesquelles le panorama scientifique mondial se déplace.

la chirurgie

Le mot «transplantation» indique souvent, de façon réductrice, l’intervention de substitution d’un organe malade à un autre organe sain. En réalité, derrière cette opération, il y a toute une organisation et une préparation qui implique une extrême précision et synchronie des personnes et des instruments.
La pratique de l’intervention est différente selon le donneur: si le prélèvement d’organe a lieu chez un vivant, en fait, il est possible de planifier l’intervention; évidemment pas réalisable si les organes proviennent d’un donneur de cadavre, qui est mort de causes accidentelles et imprévisibles. Le moment, avait le consentement de la famille, le Comité médical déclare effectivement produit la mort cérébrale du donneur potentiel, vous commencez à évaluer vos données: compatibilité avec les bénéficiaires potentiels présents dans les listes d’attente, l’histoire clinique, caractéristiques immunitaires, le groupe sanguin …

La greffe se développe ensuite à travers différentes phases.

ÉTAPE 1
Une personne ayant des blessures comme un donneur peut être admise en soins intensifs (par exemple, une blessure à la tête très grave). Un médecin informe la famille de la possibilité de donner ses organes; en cas de disponibilité, le centre de coordination qui s’occupe de la notification du donneur potentiel et de l’identification du receveur potentiel est immédiatement alerté.
Pendant ce temps, les données sur le patient donneur sont évaluées: compatibilité avec les receveurs potentiels sur la liste, antécédents cliniques, caractéristiques immunitaires. La période d’observation de 6 heures commence, obligatoire avant la certification de la mort cérébrale.

ÉTAPE 2
L’équipe Explant est activée, ce qui doit être disponible dans un temps très court. Habituellement, les médecins atteignent l’installation d’hélicoptère. Pendant ce temps, dans l’hôpital où la greffe sera effectuée, le receveur est appelé à subir divers tests et à évaluer l’état de santé. De nombreux contrôles sont également effectués sur les organes à donner pour prévenir la transmission de maladies infectieuses ou de tumeurs d’un donneur à l’autre.

ÉTAPE 3
Une fois la période d’observation terminée, si toutes les indications sont en faveur d’un diagnostic de mort cérébrale irréversible, l’explant peut commencer (environ 2 heures). Le destinataire entre dans la salle d’opération et est prêt pour la chirurgie. L’administration de médicaments immunosuppresseurs commence maintenant à empêcher les lymphocytes de reconnaître l’organe comme étranger et de provoquer son rejet.

ÉTAPE 4
Enfin, l’organe arrive, immergé dans une solution spéciale conçue pour protéger ses cellules et transportée dans un récipient particulier rempli de glace qui ralentit son activité cellulaire. Une équipe de médecins prépare le destinataire, l’autre s’occupe du nettoyage de l’organe à transplanter.

ÉTAPE 5
La transplantation peut ainsi commencer: les vaisseaux sanguins sont connectés, le saignement est contrôlé.

ÉTAPE 6
Le patient quitte la salle d’opération, mais il est encore sous anesthésie, qui sera prolongée pendant au moins 6-8 heures pour faire en sorte que le nouveau corps est utilisé à la différence de température entre le récipient avec la glace et le corps et, bien sûr, tous les organisme lui-même. Le patient reste connecté à la machine pour respirer.

PHASE 7
Le patient se réveille dans l’unité de soins intensifs; si ses conditions générales sont bonnes, le respirateur artificiel est retiré. Après environ 4 jours, il recommencera à marcher et à manger. Après environ 10 jours, vous pouvez quitter l’hôpital et vivre avec votre nouvel organe. Au départ, il devra retourner à l’hôpital pour des contrôles immunologiques tous les jours; Après un an, il pourra revenir une fois tous les deux mois.

L’enlèvement des organes

Ayant constaté que la mort cérébrale et a obtenu le consentement de la famille (dans le cas d’absence d’intention explicite du donneur), le donneur potentiel n’est assisté plus par un respirateur mécanique et vous pouvez procéder à l’élimination des sous transplantation d’organes dans le même hôpital qui a une stabilité l « aptitude. L’équipe, déjà alertée auparavant, entre dans la salle d’opération pour l’opération de retrait.
S’opposer à l’échantillonnage ne signifie jamais aider le patient à avoir plus de soins; en fait, les guérisons se terminent lorsque la mort cérébrale est constatée; s’y opposer ne signifierait donc que priver quelqu’un d’autre d’une vie meilleure grâce à un nouveau corps.
Aujourd’hui, un autre type de greffe est en cours, celui des personnes vivantes. En effet, il est maintenant possible de greffer un rein, un foie ou un lobe pulmonaire chez des personnes particulièrement à risque, qui ne pourraient pas survivre sur la liste d’attente.Ce sont généralement des enfants, à la fois en raison du manque d’organes pour les transplantations pédiatriques, et de la petite taille qui permet également au donneur de ne pas faire face à des risques trop élevés.

Une fois pris, les organes nécessitent des procédures spéciales à conserver pour la transplantation. Il y a, pour chaque organe, un temps de conservation maximum au-delà duquel les tissus, ne recevant plus de sang, et donc d’oxygène, se nécrosent, c’est-à-dire que leurs cellules meurent et sont donc inutilisables.
Ces temps varient d’un organe à l’autre: cœur (4-6 heures), poumon (4-6 heures), foie (12-18 heures), rein 48-72 heures, pancréas (12-24 heures).

Le rejet

Il est appelé «rejet» cette réaction que l’organe récepteur agit vis-à-vis de l’organe ou du tissu transplanté. En fait, le système immunitaire du receveur reconnaît l’organe comme un étranger et l’attaque comme s’il s’agissait d’un agent pathogène.

Il y a 4 types de rejet:

  • rejet hyper-aigu: c’est le plus rapide et survient quelques minutes ou quelques heures après la transplantation;
  • rejet accéléré: survient souvent chez les patients ayant déjà reçu une greffe antérieure et ayant lieu 3-4 jours après la chirurgie;
  • rejet aigu: survient après une période qui peut aller de 5 à 90 jours; les symptômes spécifiques sont l’œdème, la fièvre et la perte de fonction de l’organe transplanté;
  • rejet chronique: il se développe après environ 3 mois après la greffe et peut causer des lésions tissulaires au nouvel organe jusqu’à la perte de sa fonctionnalité.

Vivre un rejet de l’organe transplanté ne signifie pas nécessairement le perdre inévitablement; en effet, le rejet est traité avec succès, s’il est opéré dans un délai raisonnable grâce à l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs.
Les immunosuppresseurs que le médecin prescrit après la transplantation aideront l’organe transplanté à ne pas risquer le rejet et à rester en bonne santé. Parce que les cellules du système immunitaire sont différentes, les médicaments prescrits pour l’immunosuppression seront également différents.

Indications et contre-indications

L’indication majeure et la plus immédiate de la transplantation est la défaillance irréversible des organes vitaux tels que les reins, le foie, les poumons, le pancréas, mais aussi les cornées, la moelle osseuse, l’intestin. En fait, dans ces cas, la transplantation est le seul traitement efficace pour assurer la survie. Par conséquent, tout état pathologique qui empêche l’organe de fonctionner de manière à menacer la survie du patient doit être considéré comme une indication pour la transplantation.

Soins post-opératoires

Après la greffe, les bénéficiaires sont hospitalisés pour les premiers jours dans un service équipé pour les soins intensifs, où un traitement immunosuppresseur est lancée.

Le patient immunodéprimé a besoin d’un isolement pharmacologique dans des chambres «stériles», créées spécifiquement pour éviter toute contamination provenant de l’environnement extérieur. La «boîte» dans laquelle le receveur est admis après l’opération de transplantation est complètement isolée du reste de l’unité de réanimation utilisée pour la chirurgie conventionnelle.

La condition d’isolement serré persiste aussi longtemps que le patient doit passer la phase post-chirurgicale critique (habituellement 5-6 jours), ou quand un traitement anti-rejet est nécessaire.

Visites de patients transplantés
Dans la période post-opératoire immédiate, les visites aux proches sont autorisées à condition qu’elles soient convenablement habillées (selon les procédures d’entrée dans une pièce stérile). Chaque personne est introduite dans la zone de filtration une à la fois et, évidemment, les personnes suspectes et / ou présentant des signes de maladies infectieuses ne peuvent pas être admises.

Développements futurs

Les problèmes les plus graves dans la médecine de transplantation sont, d’une part, le rejet de l’organe transplanté et, d’autre part, l’insuffisance des organes donnés par rapport à ceux qui sont nécessaires. Dans les deux directions, la recherche expérimente diverses solutions pour surmonter ces problèmes.
En ce qui concerne le rejet, nous essayons de créer des solutions capables de tromper le système immunitaire, réduisant ainsi la thérapie immunosuppressive actuellement utilisée, ou qui protègent l’organe transplanté par l’attaque des lymphocytes T, responsables de l’élimination de agents externes à l’organisme.
De l’autre côté, celui de la déficience en organes, des organes artificiels sont testés, l’ingénierie tissulaire ou la xénotransplantation, qui peuvent remplacer les organes humains.

Thérapie génique
Grâce à la Thérapie génique, il est possible d’aller à la source du problème et d’éliminer les défauts génétiques directement dans les cellules, les tissus ou les organes affectés. Le gène sain est introduit directement dans la zone affectée, où il commence à produire les substances que le corps malade ne peut produire indépendamment.
Cependant, la thérapie génique est encore loin d’être utilisée. En fait, pour transporter de l’ADN étranger dans le noyau cellulaire, nous avons besoin de «vecteurs» spéciaux, des virus qui ont perdu leurs caractéristiques infectieuses, mais qui parviennent encore à attaquer les cellules et à leur transmettre leur patrimoine génétique. Pour éviter le rejet, l’organe à transplanter en laboratoire doit être traité, en y transférant des gènes qui le rendent capable de se défendre contre le système immunitaire du receveur. Maintenant, nous connaissons les gènes, mais nous ne savons toujours pas comment les gérer avec précision. La prochaine étape consistera à rechercher la combinaison parfaite de gènes qui empêche l’action de tous les mécanismes immunologiques du receveur.

Ingénierie des tissus
Ce type de thérapie vise à trouver une alternative aux organes humains. Déjà, les chercheurs peuvent produire des tissus tels que des vaisseaux sanguins, des valves cardiaques, du cartilage et de la peau en laboratoire. Il a été possible de surmonter cette nouvelle frontière grâce au fait que les cellules ont tendance à s’agréger pour former des organes et des tissus.

Les cellules souches
Les cellules souches sont les cellules indifférenciées trouvées dans les embryons humains une semaine après la fécondation. Ce sont aussi les cellules «de départ» à partir desquelles se développeront les tissus et les organes de l’enfant qui naîtra. Leur fonction est de réguler l’échange des cellules sanguines (globules rouges, globules blancs et plaquettes) et celles du système immunitaire (lymphocytes).
Pour collecter ces cellules, des machines informatisées, les séparateurs, sont utilisées aujourd’hui pour sélectionner les cellules nécessaires.Les bénéficiaires de la cellule sont les patients atteints de maladies de la peau, de maladies du sang ou de tumeurs solides.
En plus du fait que les cellules souches sont encore largement inconnues, il existe également un problème éthique: l’élimination des cellules souches embryonnaires implique la mort de l’embryon. C’est pourquoi la façon de prendre les cellules souches des adultes est en train de se perfectionner.

clonage
La technique du clonage permettrait de contourner complètement le problème du rejet d’organes. En fait, il s’agirait d’introduire le noyau cellulaire du patient, avec tout son patrimoine génétique, dans la cellule souche d’un embryon ou d’un ovocyte humain, précédemment privé avec son propre noyau. Cultured in vitro en laboratoire, ces cellules modifiées seraient génétiquement identiques à celles du système immunitaire du patient, qui ne les reconnaîtraient pas comme étrangères.
Cette technique n’est pas actuellement une voie viable parce que le clonage, comme la collecte de cellules souches et l’utilisation sans discrimination des ovocytes sont interdits par la loi.

Xénotransplantation
La xénotransplantation, c’est-à-dire la transplantation de cellules, tissus et organes animaux à l’homme, semble être la solution future à la pénurie d’organes à transplanter. Les expériences en ce sens sont nombreuses et doivent faire face à des problèmes éthiques, psychologiques et, surtout, immuns. Les quelques tentatives faites, en fait (un foie de cochon et un coeur de babouin transplanté dans deux êtres humains différents) n’ont pas donné les résultats escomptés. En fait, la crise de rejet a été particulièrement violente et impossible à contrôler.
Pourtant, cette technique pourrait vraiment représenter la solution au manque d’organes. En fait, ce qui est le plus craint est le développement d’infections typiquement animales, transférées à l’homme par l’intermédiaire de pathogènes présents dans l’organe à transplanter et qui pourraient s’avérer désastreuses. Une alternative possible à cette incapacité pourrait être représentée par des modifications génétiques sur les animaux donneurs; en pratique, les animaux seraient élevés dans un environnement stérile et génétiquement modifiés pour rendre leurs organes plus compatibles avec l’organisme du receveur.
Pour le moment, cependant, certains objectifs ont été atteints; cependant, il s’agit d’une xénotransplantation de cellules et non d’organes, tels que des cellules d’embryons de porc pour le traitement de la maladie de Parkinson, des cellules de la moelle d’un babouin transplantées chez des patients atteints du SIDA terminal pour tenter de récupérer le système immunitaire des patients, ou même des insulines du pancréas pancréatique pour stimuler la production d’insuline en tant que thérapie contre le diabète.

Organes artificiels
Une autre solution au manque d’organes comme au rejet est celle des organes artificiels. Le principal problème est représenté par la compatibilité biologique; c’est, après tout, des organes mécaniques qui doivent s’adapter à un organisme biologique. La biocompatibilité doit couvrir toutes les caractéristiques morphologiques, physiques, chimiques et fonctionnelles pouvant assurer la fonctionnalité de l’organe et, en même temps, sa survie sans risque de rejet.
Ce sont toutes les implications qui rendent complexe la production d’organes artificiels capables de remplacer complètement et complètement les organes «naturels» dans leurs fonctions.


Category: chirurgie | Chirurgie Générale | transplantations |


Добавить комментарий

"Ce que c’est et comment elle est mesurée" La pression artérielle