Transplantation cardiaque

Qu»est-ce que la transplantation cardiaque?

La transplantation cardiaque est une intervention chirurgicale qui implique le remplacement d’un cœur gravement malade par un organe sain provenant d’un donneur mort cérébral. La technique chirurgicale utilisée dans presque tous les cas est appelée orthotopique, indiquant que l’organe transplanté est placé dans la même position que l’organe natif.

Quelles sont les indications de la transplantation cardiaque?

La transplantation cardiaque est maintenant la fin d’une série de thérapie cardiaque extrêmement sévère dans lequel les traitements médicamenteux et non médicamenteux alternatives ne sont plus en mesure d’assurer la survie et / ou une qualité de vie adéquate. La maladie cardiaque qui attaque sévère pour les cas de transplantation cardiaque sont une maladie cardiaque ischémique, chez les patients ayant des résultats des infarctus très importants ou multiples, cardiomyopathies (maladies primitives du muscle cardiaque, sans cause note détectable), certaines maladies des valves cardiaques et certains maladie cardiaque congénitale. Les cas plus rares sont représentés par certaines maladies arythmiques et encore plus rarement par des maladies caractérisées par l’accumulation dans le muscle cardiaque de substances qui compromettent sa fonctionnalité.

Bien entendu, il y a aussi des inconvénients qui peuvent se résumer en un sur l’âge de 65 ans au moment de l’inscription sur la liste (même si dans des cas individuels ont été transplantés patients ont également anagraphically plus âgés, mais « biologiquement » plus jeune) et en présence de graves maladies associées (certains cas de diabète, les maladies respiratoires chroniques, des antécédents de cancer dans les 5/10 ans à risque élevé de récidive de la maladie néoplasique en présence d’un traitement immunosuppresseur).

Quels sont les résultats de la transplantation cardiaque?

Après l’introduction de la ciclosporine immunosuppresseur, qui a eu lieu plus de 20 ans il y a maintenant un traitement, les résultats de la transplantation cardiaque sont excellents, avec une survie à long terme, mais aussi une très bonne qualité de vie. Beaucoup de patients en âge de travailler peuvent retourner à leur emploi précédent, tandis que dans les loisirs, le sport et les loisirs, rien n’est exclu a priori de ceux qui ont subi une transplantation cardiaque.

Quels sont les problèmes spécifiques de la transplantation cardiaque?

Les principaux problèmes sont essentiellement:

  • la pénurie de dons, entre le disproportions résultant nombre de patients sur la liste d’attente et le nombre de chirurgies effectuées chaque année (actuellement un peu plus de 3 000 par an dans le monde entier, environ 300 par an en Italie, avec un nombre moyen plus élevé deux fois plus de patients sur la liste d’attente). Un corollaire de ce qui a été dit est représenté par l’imprévisibilité de la période d’attente dans la liste, sous réserve des priorités que tous les centres de transplantation affectés aux patients les plus malades;
  • la nécessité, au cours des 12 premiers mois après la chirurgie, des contrôles cliniques et instrumentaux aussi invasives (biopsie endomyocardique) fréquentes et rapprochées, pour la surveillance, la prévention et / ou le traitement des complications les plus dangereuses dans cette phase, à savoir les infections et rejet aigu;
  • la nécessité de poursuivre le traitement immunosuppresseur tout au long de la vie du patient, comme le problème du rejet, bien que le plus courant et le plus important la première année après la transplantation, est toujours présente;
  • certains des effets secondaires de la thérapie immunosuppressive, en particulier par rapport à la ciclosporine (pression artérielle élevée, une insuffisance rénale, hirsutisme), les stéroïdes (l’hypertension, le diabète, l’ostéoporose) et l’azathioprine (risque le plus élevé, à long terme, le cancer de la peau en particulier en présence d’exposition excessive au soleil).

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