Traitement de la douleur et thérapie antalgique

traitement de la douleur et traitement analgésique

La thérapie de la douleur fait référence à un traitement médical dont le but est l’élimination de la douleur, que ce soit une douleur nociceptive ou neuropathique. Le traitement de la douleur, aussi connu comme analgésique ou algologia thérapie comprend aussi bien l’ administration de médicaments, à la fois des traitements chirurgicaux, les activités de réadaptation et de soutien psychothérapeutique, en fonction du type de douleur à traiter et ses causes.

La volonté de contrôler la douleur a toujours caractérisé toutes les cultures humaines. En ce sens, la thérapie de la douleur (ou plutôt la tentative de changer les symptômes de la douleur) a en fait des origines très lointaines. Ainsi, déjà dans les sociétés primitives, chamans et sorciers pratiques magiques épousèrent religieuses (bien que liée à l’inconscient), conçu pour conjurer le « mauvais esprit » tenu responsable de la souffrance de l’individu. Ce concept de douleur exogène, purement «intrusif» se retrouve déjà dans les civilisations assyro-babylonienne et égyptienne. Ce dernier est l’emplacement du centre de sensibilité dans le cœur, un concept qui restera inchangé pendant des siècles.

La thérapie de la douleur utilise de nombreux outils: médicaments analgésiques, kinésithérapie, techniques très proches des opérations chirurgicales dites «blocs» et aussi, aujourd’hui, dans de rares cas, de véritables interventions neurochirurgicales.

Le traitement médicamenteux avec le traitement de la douleur repose essentiellement des AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, toujours avec une bonne ou très bonne activité analgésique), Les opioïdes faibles et des opioïdes forts, anticonvulsivants et antidépresseurs (beaucoup utilisés dans la douleur neuropathique) et anesthésiques locaux.

Les AINS sont habituellement la première étape de la thérapie de la douleur. Ces médicaments sont particulièrement efficaces dans la douleur «nociceptive»; cependant, s’ils sont administrés seuls, ils ne peuvent généralement être utilisés que pendant une période limitée en raison des effets secondaires, en particulier dans les premiers organes digestifs (brûlure, perte de sang, ulcères).

En outre, l’analgésie des AINS se caractérise par un « effet plafond »: augmenter indéfiniment les doses sur un certain niveau maximal identifié dans les essais cliniques avant la commercialisation des analgésiques, seulement elle provoque une augmentation des effets secondaires, mais pas de « analgésie.

Les antidépresseurs et les anticonvulsivants sont principalement utilisés dans les douleurs neuropathiques chroniques. Les anesthésiques locaux, actifs surtout sur la douleur nociceptive, agissent à la fois sur les nerfs périphériques et sur les neurones du système nerveux central.

La deuxième étape dans le traitement de la douleur nociceptive est des opioïdes faibles tels que la codéine, suivie par des Opioïdes forts tels que la morphine. Tous les opioïdes, faibles et fortes, agissant par un effet de filtre ou grille, plus ou moins intense, au cours de la transmission d’impulsions dolorifico en correspondance de la moelle épinière et les autres zones du système nerveux central. En pratique, les opioïdes ne permettent la transmission au cortex que d’une fraction d’impulsions douloureuses; à des doses appropriées, la porte se ferme complètement et les opioïdes suppriment complètement la transmission des impulsions douloureuses.

Les opioïdes faibles ne peuvent pas contrôler les douleurs très intenses, mais ils les exposent également à un risque réduit de dépendance et sont donc utilisés pour les douleurs légères à modérées. Dans tous les cas, les opioïdes faibles ne parviennent souvent pas à contrôler la douleur chronique pendant plus de quatre semaines, en moyenne: en général, il faut ensuite passer à un opioïde fort.

Opioïdes forts ne sont pas l’effet du plafond caractéristique des AINS: bien contrôlés particulièrement intenses douleurs vives comme celles de l’infarctus cardiaque, mais surtout, à cause du manque de « effet plafond » et la possibilité d’augmenter la dose, sont utiles , souvent indispensable, pour contrôler la douleur chronique intense provoquée par les tumeurs malignes. Tout comme l’analgésie, même les effets secondaires des opioïdes faibles et forts se développent dans le système nerveux central: la sédation, la somnolence, des vomissements, des étourdissements, risque de dépendance physique et psychologique

Parmi les techniques de thérapie antalgique par irradiation, la plus efficace est la radiothérapie (radiothérapie ciblée). Les électrons libérés dans les tissus irradiés ont un puissant effet anti-inflammatoire et analgésique. La stimulation électrique des structures nerveuses impliquées dans l’origine et la transmission de la douleur peut également être très utile. Ce principe est basé sur TENS, qui est réalisé avec des dispositifs portables capables de stimuler la peau et les structures nerveuses.

Les blocs sont des techniques de contrôle de la douleur qui, en raison de leur nature, sont très proches des interventions chirurgicales, même si elles sont habituellement pratiquées en ambulatoire. Les blocs peuvent être de type pharmacologique ou «neurolite».

Dans le premier cas, ils utilisent des anesthésiques locaux injectés dans les structures nerveuses bien définies ou dans les zones adjacentes à celles-ci: par exemple, un ganglion fixé au nerf trijumeau pour contrôler les formes les plus graves de la névralgie du trijumeau ou à proximité de la moelle épinière pour obtenir l ‘ l’analgésie dite «péridurale», qui élimine la sensibilité douloureuse sans nécessité de mettre complètement le patient en veille.

Le but de tous les blocs est de réprimer de manière réversible la transmission des impulsions nerveuses dans leur voyage des nocicepteurs au cortex cérébral. La question de la réversibilité du bloc obtenu avec des anesthésiques locaux est important parce que, dans des blocs de type neurolite, sont des substances utilisées nuisibles aux structures nerveuses, qui sont injectés dans ces structures afin de provoquer une perte permanente de leur fonction.

En cas de douleurs graves et souvent chez les patients en phase terminale, la même extrémité peut être obtenue avec des techniques chirurgicales appropriées ou élimination de la section des structures anatomiques particulier: par exemple, les faisceaux de fibres nerveuses qui datent de la moelle épinière vers le thalamus.


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