Thrombolyse

Comme on le sait, la mortalité hospitalière de l»infarctus aigu du myocarde a diminué au cours des dernières années grâce à l’introduction des unités de soins coronariens intensifs et, plus récemment, à la thrombolyse.

Qu’est-ce que la thrombolyse?

Il a maintenant été largement démontré que l’administration d’un traitement thrombolytique dans la phase initiale d’un infarctus aigu du myocarde réduit la mortalité et améliore la fonction ventriculaire.

Quand la thrombolyse doit être effectuée

Des études cliniques ont montré que la thrombolyse effectuée dans les 4 premières heures suivant l’apparition des symptômes procure de plus grands avantages qu’un traitement tardif. L’effet thérapeutique optimal se produit dans les deux premières heures.
Malheureusement, en raison de divers retards, seulement quelques patients avec infarctus reçoivent un traitement thrombolytique dans les 2-4 premières heures. Le temps, par conséquent, entre l’apparition des symptômes de l’infarctus et les symptômes de la thrombolyse et le début de la recanalisation coronaire est le principal déterminant du sauvetage du myocarde et de la réduction de la mortalité.

Le terme «retard évitable» est défini comme le temps écoulé entre le début de la symptomatologie de l’infarctus et le début de la thrombolyse. Il peut être divisé en trois composantes: délai de décision, retard organisationnel et délai intra-hospitalier. La réduction du délai est cependant équivalente à un plus grand bénéfice.
D’après une analyse du retard évitable fait par le groupe de chercheurs du GISSI (Groupe d’étude italien sur la survie de l’infarctus) en 1990, il est apparu que le retard de décision était la composante majeure du retard total (23% dans le groupe de patients hôpital dans les 2 heures et 80% dans le groupe qui arrive après 12 heures). Le retard organisationnel a un rôle moins important; le retard intra-hospitalier présente une grande variabilité par rapport à la variabilité similaire des voies internes des hôpitaux individuels.

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