Test de piqûre

test de piqûre

Les prick tests permettent de révéler toute allergie (aux aliments ou aux inhalants) et notamment de démontrer la présence d’IgE spécifiques pour l’allergène testé.
Les patients souffrant de rhinite, d’asthme, de conjonctivite, de dermatite atopique peuvent effectuer des tests allergiques pour révéler la cause de leur maladie, appliquer les règles de prévention et mettre en œuvre la thérapie la plus appropriée.

A tout âge, même si le test de piqûre est considéré comme peu reproductible et difficile à interpréter généralement avant l’âge de 3 ans, mais seulement pour les pneumoallergènes (c’est-à-dire les acariens et les pollens); pour les tropho-allergènes (lait, œuf, poisson), le test est fiable à tout âge. Il a également été démontré qu’il existe une augmentation progressive de la réponse de la peau aux allergènes est que l’histamine, de trois ans jusqu’à l’âge d’environ 15-18 ans, suivie d’un plateau, puis par une baisse chez les personnes âgées.

Cela dépend de la symptomatologie du patient mais, en principe, il peut être établi que les allergènes suivants doivent être testés chez un patient présentant des symptômes respiratoires:

  • acariens de la poussière,
  • graminées,
  • parietaria (surtout s’il réside dans le sud),
  • olivier
  • l’épithélium du chat (bien qu’il n’y ait pas de chat à la maison, car la fourrure du chat est omniprésente).

Pour les patients souffrant d’allergies alimentaires:

  • lait et fractions,
  • oeuf,
  • poissons,
  • arachides.

Le test de piqûre ne peut pas être effectué ou correctement interprété dans les cas suivants:

  1. les patients qui ont une réactivité particulière de la peau (dermographisme) pour laquelle ils réagissent avec un érythème à toute stimulation;
  2. les patients qui présentent des lésions cutanées (eczéma, lésions d’égratignure, etc.) dans la région où le test doit être effectué;
  3. patients prenant des médicaments capables de modifier la réponse à la piqûre, les antihistaminiques.

Cependant, une période de suspension de trois jours est suffisante pour effectuer le test.
Rappelez-vous que seules des doses élevées de corticostéroïdes peuvent inhiber la réponse cutanée, et que les agonistes bêta-2 et les chromones ont une activité inhibitrice absolument négligeable sur la réponse cutanée.

La peau de la zone choisie pour le test est généralement la face de la mouche des avant-bras, et plus précisément 5 cm au-dessus du poignet et 3 cm au-dessous de la fosse antécubitale. La peau ne doit pas être prétraitée avec des désinfectants ou des préparations topiques (corticoïdes, anti-H1).
Le test est réalisé en piquant perpendiculairement, sans provoquer de saignement, la peau à travers une goutte de chaque extrait, avec un dispositif particulier (lancette) qui a une pointe très fine.
Ce n’est pas un test douloureux parce que la piqûre est très superficielle.

Il est nécessaire d’utiliser une lancette différente pour chaque allergène, afin d’éviter la contamination entre différents extraits. Il ne suffit pas de nettoyer l’aiguille à chaque fois pour éviter les faux positifs dus à la contamination!

La distance minimale entre un test et l’autre doit être d’au moins 2,5 cm, sinon le résultat positif d’un test peut influencer le résultat du test de proximité.
Effectué la ponction, la solution d’allergène peut être enlevé avec un coton, gaze, papier éviter de mélanger ensemble les différentes solutions, de sorte que l’enfant puisse se lever, s’il le souhaite, ou se mettre à dessiner, ou être visité.

Il est obligatoire d’effectuer un contrôle négatif (diluant généralement extrait allergénique, ou de la glycérine) et positif (histamine 10 ng / ml dans la glycérine saline) si vous soupçonnez la présence respectivement d’un dermographisme ou une hyporéactivité de la peau.

C’est une technique utilisée dans la suspicion d’allergie alimentaire, lorsque les allergènes à tester ne sont pas présents dans des extraits commerciaux suffisamment fiables. C’est le cas des légumes et des fruits. La procédure implique une ponction, avant la nourriture et ensuite la peau ou, alternativement, également à travers la nourriture elle-même.

La lecture des réponses à la piqûre doit être faite:

  • après 5 minutes, pour l’histamine;
  • après 15 minutes pour les allergènes, en tenant compte de la taille du pomfo (moyenne entre le diamètre majeur et mineur) et de la présence éventuelle de pseudopodes.

Il est recommandé d’utiliser un chronomètre dès que le «prickettaggio» est terminé. Les réponses tardives, qui surviennent après 15-20 minutes, dont la signification clinique est obscure, ne doivent pas être prises en compte, car elles ne sont pas dues à un mécanisme immédiat.

Selon la majorité des lignes directrices, la réponse à un allergène est considéré comme positif lorsque la papule a le plus grand diamètre d’au moins 3 mm (égale à une superficie de 7 mm3), sans aucune référence à la taille de la réponse à l’histamine.
L’enregistrement permanent des résultats du prick test comprend les étapes suivantes:

  • le contour du pomfo est tracé avec un stylo;
  • un morceau de ruban adhésif transparent (scotch) est appliqué avec une légère pression sur le pomfo ainsi délimité;
  • le ruban adhésif est transféré sur du papier (par exemple, carte patient), indiquant l’allergène relatif et d’autres informations pertinentes à côté de chaque pomfo.

Les réactions locales indésirables sont très rares au cours de l’exécution du test, surtout après l’abandon des intradermoréactions. En présence d’une histoire de choc anaphylactique ou en tout cas pour une réaction anaphylactique sévère, le test de la piqûre avec l’allergène incriminé doit être exécuté avec prudence, en commençant par un « test de chute » qui est, en plaçant simplement une goutte d’extrait sur la peau ( sans mise) ou en plaçant la nourriture brute (poisson, lait, etc.) toujours sans pricchettare. Souvent, le test est fortement positif même pour une simple fixation. Dans ce cas, il est risqué (et inutile) de procéder aux tests de prick.
Même s’il n’y a pas de législation spécifique à cet égard, il est conseillé que l’allergologue spécialiste ou un pédiatre dûment formé pour effectuer les prick tests et que les premiers soins appropriés (adrénaline surtout) sont disponibles.

Surtout pour l’enfant (mais souvent aussi pour les mères), le test est une source d’anxiété et par conséquent d’ opposition, parfois même vif.

Pour faire face à cette éventualité d’une méthode basée sur l’exécution des dessins schématiques (le chien, le chalet a été traité, la lune) à réaliser sur les avant-bras du petit, parallèle à piquer, en les faisant participer à l’ élaboration d’une histoire: « est ici la son petit chien … c’est sa petite maison … et c’est la lune? met-on le goccine? maintenant nous prenons des cuillères en plastique (les mains)? et donnez une boisson (pricca) à l’enfant (a) … au chien? à la lune, etc.

La série de griffonnages doit toujours commencer par un enfant ou un enfant (c’est le sujet) qui rit (où l’enfant pleure souvent).
Cette division initiale a été très saine: l’enfant inquiet devrait s’identifier à l’enfant qui rit! Les acronymes liés à chaque extrait testé, marqué sur la peau, deviendront «le nom de l’enfant, le nom du chat, le nom du camarade de classe, etc.».
Bien sûr, vous pouvez demander à l’enfant et maintenant qu’est-ce que nous dessinons?

Les dessins doivent être effectués à l’envers par rapport au pédiatre, c’est-à-dire de façon à ce qu’ils soient face à l’enfant. Les résultats de ce jeu de démédicalisation atteignent l’objectif dans la grande majorité des cas.
Presque toujours, les patients ne veulent pas que les griffonnages soient effacés, car ils veulent les montrer à leur grand-père, à un frère ou à une école. Parfois, le souvenir d’un acte médical transformé en jeu reste pendant des années. Inutile de dire que même les parents sont positivement affectés par cette pratique anti-anxiété.

Dr. Massimo Aschettino, dr. Paolo Siani
UOC pédiatrie — Hôpital « A. Cardarelli », Naples Lire aussi: Allergies alimentaires: causes et symptômes d’allergie alimentaire est une réponse immunitaire indésirable à une substance contenue dans un aliment qui apparaissent habituellement au cours des dix premières années de vie.

A.O.R.N. ‘A. Cardarelli’


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