Shunt: quelles sont les procédures utilisées

shunt quelles sont les procédures utilisées

Les procéduresshunterils sont utilisés pouraméliorer le flux sanguin dans les veines dufoiedell ‘œsophageet d’autres parties du corps, pour arrêter le saignement, soulager la pression dans ces veines et soulager le gonflement.

Introduit en 1945, leshunt de portail (ou porto-sistemico) était lepremière forme définitive de thérapie utilisé pour les patients présentant une hémorragie due à des varices oesophagiennes. Le shunt porto-systémique comprendjoint chirurgical de deux veines, la veine porte et la veine cave inférieure, afin dediminuer la pression dans la veine porte (qui transporte le sang au foie).

lashunt de portail elle est réalisée uniquement chez un nombre relativement faible de patients, c’est-à-dire présentant une hémorragie de varices oesophagiennes. Environ un quart des patients ont une hémorragie grave et incontrôlablepeut entraîner la mort ou la nécessité d’une intervention chirurgicale d’urgence.

Les patients éligibles au shunt du portail sont ceux qui sont considérés comme de bons candidats, même pour des interventions plus difficiles. Le shunt élimine pratiquement le saignement causé par les varices, mais son utilisation en tant que technique a diminué dans les années 70 pour deux raisons principales.

L’une des raisons était la fréquence avec laquelle l’encéphalopathie est apparue comme une complication. L’autre était l’échec des essais cliniquescontrôlée, réalisée pour établir s’il y avait un avantage statistiquement significatif dans la survie des patients traités par shunt comparé à ceux traités avec un traitement non chirurgical.

L’échec du shunt du portail dans l’amélioration de la survie reflète lacomplicationsassociée à l’encéphalopathie et à l’échec post-shunt.

Cette opération a été créée pour préserver leflux sanguin à travers la veine porte dans la direction du foie, en décompressant les varices dans l’estomac et l’œsophage à travers la rate et la veine splénique jointe à la veine du rein gauche.

Des études comparant les shunts porto-systémiques avec le DSRS ont confirmé des niveaux similaires de mortalité et de survie. Le DSRS a eu une mortalité plus élevée pendant l’opération, mais unmoindre risque d’encéphalopathie suite à l’intervention. En outre, les patients aveccirrhose alcoolique ils n’ont pas trouvé beaucoup d’avantages avec DSRS par rapport à ceux avec une cirrhose non alcoolique.

laplus grand mérite de la sclérothérapie c’est être relativementsimple à réaliser et le fait qu’il peut également être administré dans les salles d’urgence. La plupart des médecins utilisent un endoscope flexible pour injecter des solutions sclérosantes dans les varices oesophagiennes.

Un avantage récent important était le développement du shunt systémique intra-hépatique transjugulaire (TIPS). Le TIPS est effectué par le radiologue, en utilisant seulement une anesthésie locale et un sédatif.

Une longue aiguille est insérée à travers leveine jugulaire dans le cou, de là a conduit à la veine hépatique, puis dans une branche de la veine porte dans le foie. La section entre la branche veineuse portale et la veine hépatique est ensuite vidée.

Les plus grands avantages de laCONSEILSsont dus au fait que, pour le réaliser,il n’y a pas besoin d’anesthésie générale ni une intervention chirurgicale plus exigeante, à la fois difficilement tolérée par les patients atteints de cirrhose. En outre, TIPS réduit l’ascite (accumulation de liquide dans l’abdomen), contrairement à la DSRS. C’était en effetutilisé avec succès pour traiter l’ascite sévère (qui ne répond plus à l’utilisation demédicaments diurétiques), pour réduire l’accumulation de liquide. TIPS est une grande innovation, mais ce n’est pas sans risques.

Bien que lemortalité directeen raison de complications TIPS est relativement faible (moins de 5%), ce n’est vrai que si l’intervention est effectuée par des radiologues expérimentés dans des centres spécialisés. En outre, environ un quart des patients développent une encéphalopathie après TIPS.

Dans un cadre d’hémorragie mortelle qui ne répond plus à la sclérothérapie, TIPS est probablement la procédure de shunt idéale, si elle est facilement disponible.

Le TIPS n’est pas considéré thérapie électoralechez les patients atteints d’hypertension portale qui ne répondent pas à la sclérothérapie et sont candidats pourtransplantation hépatique. Ceci est dû au fait que la présence d’un shunt chirurgical rend la transplantation plus difficile, ce qui peut conduire à un plus grand risque de complications et de décès après transplantation.

Le DSRS est préférable dans un cadre de chirurgie non urgentechez des patients présentant une hémorragie récurrente malgré une sclérothérapie, mais dontfonction hépatique c’est bon.

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