Phalloplastie: chirurgie du pénis pour le changement de sexe

chirurgie du pénis phalloplastie pour le changement de sexe

La chirurgie de phalloplastie peut être réalisée avec les méthodes chirurgicales suivantes:

  • phalloplastie avec rabat cuisse antérolatéral
  • phalloplastie avec un lambeau antibrachial ou un rabat chinois de Chang
  • phalloplastie avec un lambeau musculo-cutané de latissimus dorsi
  • phalloplastie avec lambeau sus-pubien.

Nous décrivons en particulier l’ intervention de phalloplastie avec lambeau sus-pubien, suivie d’une description précise.

La chirurgie de phalloplastie avec lambeau sus-pubien implique la construction du neofallo à travers un lambeau à base inférieure de tissu cutané et sous-cutané, prélevé dans la région sus-pubienne et replié sur lui-même en forme de tube. La taille du neofallo dépend de la quantité de tissu qui peut être utilisé.

Cette technique ne peut être pratiquée en présence de cicatrices abdominales pré-existantes pouvant compromettre leur vitalité. Dans certains cas, pour compenser le manque de tissu, il peut être nécessaire d’utiliser les expanseurs de la peau dans l’abdomen afin d’augmenter la quantité de tissu disponible. Cela implique une opération chirurgicale avant la phalloplastie et le remplissage ultérieur des expanseurs, qui a lieu en ambulatoire, tous les 15-20 jours pendant environ 4-6 mois.

La perte de substance sus-pubienne est habituellement réparée en glissant le long de la peau de l’abdomen comme pour une abdominoplastie. La cicatrice résiduelle est transversale sus-pubienne.

Les avantages de cette méthode consistent dans la simplicité d’exécution, dans la plus courte durée de l’intervention (habituellement de deux à trois heures), dans la possibilité la plus fréquente d’effectuer une hystérectomie (exérèse de l’utérus, opération gynécologique) ) et la phalloplastie.
Les limitations sont dues à la rareté possible du tissu sus-pubien en présence de cicatrices qui peuvent compromettre la vitalité du lambeau, parfois à partir de la taille du phallus plus petit que ceux pouvant être obtenus avec d’autres méthodes.

Pendant la phalloplastie:

  • un lambeau de peau et de tissu sous-cutané est incisé avec une taille d’environ 12 x 12 cm, qui s’étend de la région superclitoriale à la région ombilicale;
  • il tubule pour former un néofallo;
  • le site donneur est fermé, en dévissant la peau des quadrants supérieurs de l’abdomen, en repositionnant le nombril et en suturant l’abdomen avec une cicatrice sus-pubienne qui s’étend jusqu’aux deux épines iliaques bilatérales.

Lire aussi: La vaginoplastie: ce qu’elle est et comment elle est pratiquée La chirurgie vaginoplastie est une opération de reconversion andro-ginoïde et peut être réalisée avec différentes techniques.

Des complications de gravité et de nature variées peuvent survenir ( hémorragique, septique, allergique, embolique, ischémique, etc.). L’apparition de complications peut survenir même si les procédures sont mises en œuvre avec compétence, diligence et prudence par le chirurgien.

En particulier, dans les hypothèses précitées, si le patient ne peut donner un consentement valable, le médecin doit personnellement assumer toute décision visant à protéger le patient lui-même sans être responsable:

  • à condition que les exigences de l’art. 54 C.P. ainsi que ceux prévus par l’art. 2045 cc, c’est l’état de nécessité, qui est intégré quand il doit agir ému par la nécessité de sauver le patient du danger actuel de préjudice grave pour la personne (soi-disant secours de nécessité), à condition que le danger ne venait pas de lui volontairement causé, ou autrement évitable, et l’intervention est proportionnelle au danger;
  • ou à condition que leur obligation d’agir émerge.

La chirurgie de phalloplastie est donc une opération particulièrement complexe et, comme toutes les opérations de microchirurgie, peut entraîner une nécrose totale de l’organe construit si les vaisseaux connectés sont obstrués et que le sang n’atteint pas les tissus transplantés.

L’opération aura lieu sous anesthésie générale et une ou plusieurs cicatrices resteront.

Avec la phalloplastie, il est possible d’obtenir:

  • une fonction esthétique, grâce à la création d’un organe en forme de cylindre semblable au pénis (autotransplantation au site pubien des tissus prélevés de l’autre côté du corps ou utilisation de lambeaux locaux servant à modéliser le neofallo).

Soumis à d’autres interventions chirurgicales, cependant, vous aurez également:

  • une fonction urinaire avec la construction d’un neuretra qui permet à l’urine de s’échapper au sommet de l’organe construit («uréthroplastie») de telle manière que l’individu puisse uriner dans une position verticale;
  • une fonction sexuelle avec l’ insertion dans le phallus d’une prothèse pénienne du type utilisé pour l’impuissance masculine avec la possibilité de rendre rigide l’organe construit et adapté à un rapport avec pénétration (» insertion de la prothèse pénienne»).

Ces autres objectifs ne peuvent être pleinement atteints qu’en abordant d’autres opérations, décrites ci-dessous, ainsi que d’éventuelles complications.

urethroplasty
L’urètre, canal qui transporte l’urine de la vessie vers l’extérieur, est composé d’une partie fixe et d’un meuble. La construction néo-verre peut être réalisée en néofalli obtenu avec toutes les techniques mentionnées précédemment et est une intervention assez complexe puisqu’elle nécessite la construction «ex-novo» d’un canal de plus de vingt centimètres, avec des tissus non habitués à résister au passage de l’urine (généralement la peau ou les muqueuses).

La partie fixe est faite en utilisant le tissu périclitoride sans poils. Dans cette phase, le clitoris est camouflé à proximité du canal urétral afin de le rendre moins visible tout en conservant sa sensibilité exogène caractéristique. La partie mobile, qui est située à l’intérieur du néofallo, peut être obtenue en utilisant une greffe de peau ou de muqueuse (habituellement une muqueuse buccale prélevée sur la joue ou la lèvre inférieure), ou en utilisant un lambeau cutané pris au niveau de la « aine.

Les complications qui peuvent se produire avec une plus grande fréquence dans le gland neo sont la sténose (rétrécissement) et des fistules (communications de canal urinaire avec l’extérieur), à partir de laquelle l’urine peut entrer dans un ou plusieurs points le long du canal du chemin construit. Cette complication nécessite des interventions secondaires, parfois exigeantes et répétées, pour corriger à la fois les sténoses et les fistules. Il est conseillé à l’utilisateur de demander la construction de l’urètre avant la phalloplastie.

En ce qui concerne le positionnement de la prothèse pénienne et testiculaire, la reconstruction de l’urètre survient environ 6 mois après la phalloplastie précédente. Nous déconseillons fortement la reconstruction de la même chose étant donné les complications possibles.

insertion de prothèse pénienne
L’insertion d’une prothèse pour obtenir une rigidité néofallo est réalisée au moins six mois après la phalloplastie. Il existe différents types de prothèses péniennes: hydrauliques ou semi-rigides et permettent généralement des rapports sexuels satisfaisants.

Cependant, l’utilisation de la prothèse peut poser des problèmes parce que le tissu neofallo n’est pas le plus approprié pour supporter une prothèse parce qu’elle ne contient pas le caverneux avec le tissu érectile couvert par albuginée (membrane qui entoure les corps caverneux).

En cas d’impuissance masculine, les prothèses sont introduites dans les corps caverneux qui sont des structures très résistantes et robustes. Dans le cas du D.I.G. (Désordre de l’identité de genre) le risque que les tissus de l’organe construit soient traumatisés est plus grand particulièrement pendant les rapports sexuels qui impliquent un trauma continu et répété. Parfois, les tissus ne tolèrent pas ce traumatisme et la prothèse érode le revêtement cutané et «s’expose» en infectant: l’extrusion dite prothétique a lieu. Généralement, lorsque cela se produit, la prothèse doit être retirée, mais elle peut être réinsérée plus tard.

Scrotoplastica
L’opération sera réalisée après la phalloplastie et le positionnement de la prothèse pénienne, environ 6 mois après le positionnement des prothèses péniennes.

Elle est une opération relativement simple qui se réalise grâce à l’introduction de deux prothèse testiculaire forme, la taille et la consistance similaires à celles d’un testicule, généralement à l’intérieur des cavités formées dans les grandes lèvres. Si les tissus présents ne sont pas suffisantes, il peut être approprié d’introduire à un stade précoce de extenseurs de la peau afin d’obtenir une poche plus appropriée pour contenir la prothèse testiculaire qui sera présenté à une date ultérieure.

Comme toutes les opérations utilisant des prothèses, des infections et des hématomes peuvent survenir dans ce cas. Egalement dans ce cas comme pour les prothèses péniennes, en présence d’infection, si nécessaire, les prothèses sont retirées qui peuvent être réintroduites en même temps.

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