Nécessité de la technique longo en présence d’hémorroïdes prolabées thrombosées et du troisième degré.



Buscard un demandé:
Egr. médecins,
Je suis un homme de 36 ans souffrant de 12 ans de colite ulcéreuse qui au total au cours des neuf premières années de la maladie, il a toujours été actif (en période de rémission moins d’un mois) me forçant à de nombreux rejets quotidiens. Environ 3 ans après un cycle de deux ans d’infliximab imposé par mon déclin dû à l’UCR, la maladie est finalement entrée en rémission totale. Entre-temps, j’ai déménagé en Allemagne et à la suite de ce déménagement, j’ai suspendu l’infliximab pendant près d’un an. La colonoscopie totale récente et l’examen histologique effectué à l’Uni Klinik Mainz montrent la maladie encore en rémission comme prévu en effet, en présence de selles très lâches. L’infliximab a été remplacé par une dose complète d’azotioprine (150 mg / jour). Malheureusement, au cours des 9 premières années de RCU, la maladie, toujours active, m’a forcé à de nombreux rejets diarrhéiques quotidiens. Dans ces années, j’ai commencé à souffrir d’hémorroïdes. La maladie hémorroïdaire a progressé jusqu’à une thrombose de la même externe et prolapsus du même pendant la rude épreuve avec la nécessité de les ramener en place manuellement. De plus, les saignements sont toujours présents et attribués initialement aux rectures probables dues à l’UCR. En réalité, tout rettoscopie fait pour clarifier l’origine du saignement exclu cette possibilité (pas de saignement du rectum) … ainsi que celle qu’ils venaient d’hémorroïdes. Une étude défécographique réalisée à Rome au New Regina Margherita en janvier 2010 a mis en évidence la présence d’invagination intrarectale. Pendant des années, la source de saignement reste inconnue, bien que je l’ai toujours été convaincu qu’ils saignaient hémorroïdes … que gastroenterogi quand endoscopique ont toujours défini au premier degré (même dans la dernière réalisée ici la colonoscopie 11.11.2011 en Allemagne).
En réalité aujourd’hui les hémorroïdes sont thrombosées et prolabées chaque fois que je vais à la salle de bain avec le besoin de repositionnement manuel. De plus, dans la mesure où le RCU est en phase de rémission et que les selles formées sont forcées le matin aussi à 4,5 séances avant une vidange complète (et je ne suis certainement pas un gourmand …).
Lors d’une visite récente proctologique (avec fait il y a quelques jours ici en Allemagne (Mainz Uniklinik) et anuscopio examen rectal) a été mis en évidence la présence d’un ulcère sull’emorroidi qui expliquerait le saignement constant.
Le chirurgien colonoproctologue m’a immédiatement mis sur la liste pour une intervention que je devrais faire mercredi prochain 23.11.2011 vraisemblablement avec la technique Longo même s’il n’a pas exclu des techniques encore plus invasives. Compte tenu du cadre de l’UCR, je ne suis absolument pas convaincu que c’est la meilleure approche.
Je me demande si une technique moins traumatisante comme THD n’est pas applicable dans mon cas et qu’elle n’est pas encore offerte chez Uniklinik Mainz.

Cordialement,.

11 Réponses

Profil Dr. Vincenzo Adamo
Dr. Vincenzo Adamo un répondu:


+4
Cher utilisateur, le principe selon lequel il aurait certainement besoin d’une évaluation clinique avant de tirer des conclusions, je crois pouvoir dire que le THD est une technique que dans un cas comme le sien pourrait certainement être pris en compte, même si face à un prolapsus hémorroïdaire probablement importante il ne réussirait pas à obtenir le même résultat que le Longo en termes de correction du prolapsus lui-même. Conditio sine qua n’est pas que la RCU est dans une phase de quiescence absolue.
Cordialement.
Profil Prof. Marco Catani
Prof. Marco Catani un répondu:


+2
bon utilisateur,

Je partage l’avis du collègue qui s’étend également à d’autres techniques moins récentes mais certainement plus utilisées dans le monde.

l’important comme réitéré par le collègue la quiscenza de la pathologie fondamentale.

le choix de la technique est dicté par les habitudes du chirurgien et sa confiance dans la technique elle-même.

Cordialement

Profil Buscard
Buscard un répondu:


+1
Cher Dr. Adam,

Merci pour votre réponse aimable et rapide. Je me demande s’il y a dans la littérature des cas de RCU opérés avec THD pour les hémorroïdes et quels ont été les résultats / complications.

Bien que les chances d’un plein succès soient inférieures à celles du Longo, je crois que THD n’exclut pas de nouvelles interventions «correctives», comme cela arriverait peut-être avec Longo.

De plus, ne comprennent pas pourquoi ici en Allemagne a été donné une indication claire à l’élimination des hémorroïdes (peut-être parce qu’ils sont devenus thrombosés?) Lorsque la technique Longo comme l’approche privilégiée pour préserver le prolapsus des hémorroïdes et fonctionner en amont sur qui pousse sortir.

En principe, je voudrais préserver les hémorroïdes et même les induire à être réduit par THD. Cela permettrait d’éviter le stress de suppression chirurgicale qui, dans mon cas (RCU) n’est pas recommandé.

Je me demande également s’il existe un centre de référence en Italie où la THD est appliquée régulièrement et où les chirurgiens ont acquis des compétences et une expérience significative dans cette méthode.

Je crois fermement que dans mon cas, il sera plus que jamais utile de s’appuyer sur des mains expertes.

Cordialement

Profil Buscard
Buscard un répondu:


0
Egr. Dr. Catani,

Je viens juste de lire ta réponse. Merci pour l’intervention. J’aimerais aussi avoir votre point de vue sur les questions que je pose ci-dessus et résumer:

1) Cas dans la littérature d’interventions THD sur des sujets affectés par RCU. Résultats et / ou complications rapportés dans la littérature.

2) Besoin d’enlever les hémorroïdes thrombosées comme ils le feraient ici en Allemagne. Je préférerais les induire à l’atrophie sans coupures chirurgicales à travers THD.

3) Existence d’un centre de référence en THD en Italie où la confiance dans la pratique de cette méthode est bien établie.

Profil Buscard
Buscard un répondu:


+1
Chers médecins,

Ayant longtemps écrit dans la consultation d’introduction, je n’aurais pas été trompeur.

Je voudrais savoir si vous pensez que THD peut également s’appliquer dans mon cas d’hémorroïdes TROMBISED de 3ème catégorie (ils reviennent manuellement après le cocooning).

Enfin, je me demande s’il est possible de réduire les thrombus avec des traitements topiques.

Cordialement

Profil Dr. Giuseppe D'Oriano
Dr. Giuseppe D’Oriano un répondu:


0
Cher utilisateur
En ce qui concerne votre demande d’autres avis et pour les autres utilisateurs qui nous lisent, j’aimerais prendre quelques considérations.

D’après les informations contenues dans l’examen defecografico (heure normale d’ouverture du canal anal et rectal vidant résultant ampulla completo.Durante ce stade, il convient de noter invagination intrarectale) ne sont pas mis en évidence une défécation obstruée, ses symptômes peuvent être Lagata seulement au problème hémorroïdaire.
Une invagination intrarectale non responsable de la défécation obstruée ne nécessite aucun traitement chiropratique. mais il l’exige quand il est responsable d’un prolapsus hémorroïdaire qui, nous le savons, est toujours secondaire à un prolapsus rectal interne; en cela, il y a la logique de la technique de Longo qui prévoit la résection du prolapsus rectal interne pour la correction de la maladie hémorroïdaire.

Personnellement, je suis d’accord avec l’opinion, car nous avons également commenté d’autres demandes de consultation, que la chirurgie dans son cas (RCU) n’est pas clairement contre-indiquée, mais représente une solution «extrême».

L’exécution d’un THD n’a aucun sens en présence de thrombose hémorroïdaire et, comme l’a écrit mon collègue Adam, elle peut être insuffisante.

Si, pour les symptômes décrits, il faut, absolument, intervenir chirurgicalement d’accord avec le choix de collègues qui ont placé une indication de Longo y compris l’enlèvement de tissu hémorroïdaire hémorroïde, ce qui affecte probablement les veines du plexus hémorroïdaire externe (et non l’interne qui est «sauvé» par le Longo)
D’autres traitements chirurgicaux, visant à corriger leur prolapsus hémorroïdaire de 3ème à 4ème degré, ne sont pas indiqués ou présentent le même degré d’invasivité en référence à la possibilité de provoquer une poussée de l’UCR.

Profil Buscard
Buscard un répondu:


+1
Egr. Dr Doriano,

Ne serait-il pas possible de traiter les hémorroïdes prolabées avec du défibrotide et de la diosmine pour résoudre le problème de la thrombose et ensuite effectuer un THD moins stressant d’un point de vue chirurgical considéré comme mon RCU?

Merci d’avance

Profil Prof. Marco Catani
Prof. Marco Catani un répondu:


0
bon utilisateur,

Je vous conseillerais de choisir le vrai spécialiste auquel vous ferez confiance à partir de maintenant.

ses questions, même orientées, se heurtent aux limites d’une évaluation de distance.

Au-delà des considérations extrêmement personnelles, il existe de nombreuses techniques pour le traitement de la maladie hémorroïdaire.

dont le choix dépend de la situation anatomopathologique et de la comorbidité.

Cordialement

Profil Buscard
Buscard un répondu:


+5
Dr. Catani

Merci mais je dois d’abord prendre la décision d’opérer ou non d’ici demain car mon intervention avec la technique d’hémorroïdopexie avec agrafeuse circulaire et excision des hémorroïdes thrombosées externes est prévue le 23.11.11

Donc avant de choisir un autre spécialiste je devrais comprendre si l’intervention qui m’a été proposée est raisonnable compte tenu de mes problèmes avec RCU ou si une approche plus «soft» est possible …

Et puis je reviens pour proposer la question: «est-il possible de penser à traiter les hémorroïdes thrombosées pharmacologiquement et ensuite effectuer un THD»?

Je serai infiniment reconnaissant à ceux qui veulent répondre.

Cordialement

Profil Dr. Giuseppe D'Oriano
Dr. Giuseppe D’Oriano un répondu:


+3
Cher utilisateur
Il serait préférable de combiner les deux demandes de consultation, sinon nous devrions y répondre dans les deux cas.
Votre demande est légitime.

Mais comme l’a noté son collègue Catani, il appartient à son colonologue qui a visité le choix le plus approprié.

Personnellement, comme je crois, les autres collègues qui ont répondu à la demande de consultation, j’ai de l’expérience et j’utilise aussi la maladie hémorroïdaire (y compris THD) avec d’autres techniques

Qiundi ma queue est pas lié à un obstacle absolu à la THD, mais par rapport à son problème hémorroïdaire (prolapsus rectal interne, le degré et complcanze associé), une évaluation qui a été sans aucun doute fait par ceux qui placent indicazone Longo et la suppression du composant externe (thrombose de fibrose etc.) qui accompagne son prolapsus

Avec THD, même après avoir résolu la thrombose, il y aurait un risque de sous-traitement (traitement inadéquat / insuffisant) qui ne pourrait pas résoudre son problème, sans réduire le risque d’exacerbation de l’UCR.

Profil Dr. Vincenzo Adamo
Dr. Vincenzo Adamo un répondu:


+4
Je crois que nous devons d’abord résoudre le hémorroïdaire thrombophlébite ou pharmacologique si nécessaire pour drainer les thrombus chirurgicale et réévaluons ensuite la situation et sur la base du cadre « refroidi » sera en mesure de décider quel type de technique de choisir.
Cependant, c’est une décision que seul et exclusivement votre proctologue de confiance peut prendre.
Cordialement

Category: hémorroïdes |


Добавить комментарий

"Ce que c’est et comment elle est mesurée" La pression artérielle