Myomectomie

La myomectomie consiste en l»ablation demoi oufibromes présent dans l’utérus, préservant l’utérus et donc la possibilité d’une grossesse. Il est donc indiqué chez les femmes en âge de procréer qui sont avides d’enfants.

La myomectomie traditionnelle, également définieabdomen ouvertParce qu’il prévoit l’ouverture de la paroi abdominale, il est montré en présence de myomes nombreux et volumineux, mais en particulier intra-muros myome, qui est imbriqué dans le contexte de la paroi utérine.

La myomectomie traditionnelle implique lalaparotomie, c’est à dire l’ouverture de la paroi abdominale. La peau de l’abdomen est coupée transversalement ou longitudinalement en fonction de la taille du myome à enlever. Une fois la paroi abdominale ouverte, les myomes sont identifiés et l’ablation est effectuée, en essayant de ne pas ouvrir la cavité utérine, pour éviter le risque d’adhérences. La phase de reconstruction est importante, ce qui doit restaurer le potentiel anatomique mais aussi fonctionnel de l’utérus.

Ensuite, la paroi abdominale est fermée. L ‘interventionIl est pratiqué sous anesthésie générale et sa durée dépend du nombre et de la taille des myomes qui doivent être retirés, mais généralement, il est de 1 à 2 heures.

Avant l’opération, un cathéter est introduit par l’urètre dans la vessie, par leécoulement d’urine, qui sera retiré 24 heures après l’opération. Dans certains cas, un drainage en plastique peut être inséré dans la plaie afin d’éliminer toute petite quantité de sang. Il sera enlevé après 24-48 heures.

Après la chirurgie, certains patients peuvent ressentir une élévation de la température corporelle, tandis que d’autres ressentiront un certain inconfort: les antipyrétiques et les analgésiques peuvent soulager les troubles. toutsaignement vaginalc’est la lumière.

La décharge se produit habituellement dans 5-6 jours, quand les points cutanés sont enlevés. Les activités sociales et professionnelles normales peuvent être reprises après 4 semaines, même les relations sexuelles ne devraient pas poser de problèmes.

L’échec de l’intervention se produit lorsque les myomes utérins ne sont pas complètement éliminés, de sorte que la possibilité de rechute reste (10-30% des cas). Cependant, le temps relativement long que la maladie développe permet à une grossesse d’être complétée, une intervention supplémentaire est rarement nécessaire.

Les risques desaignementou les infections sont rares. Des lésions urinaires traumatiques ou urétérales sont possibles, mais rares. D’autre part, l’apparition de douleurs pelviennes dues à la formation d’adhérences est possible. Les risques d’anesthésie dépendent des conditions de santé de la femme.

Les alternatives thérapeutiques à la myomectomie traditionnelle qui peuvent être proposées aux femmes sont différentes. L’attente est indiquée dans les cas de myomes utérins petits, lents et asymptomatiques qui n’interfèrent pas avec la grossesse. Dans ces cas, seules des échographies périodiques doivent être effectuées tous les 6 à 12 mois de contrôle.

L’attente est également indiquée chez les femmesménopause. En effet, après la ménopause, la stimulation hormonale est moindre (œstrogène), les myomes ont tendance à réduire leur taille et à disparaître, évitant ainsi une intervention chirurgicale.

La thérapie médicale permet de contrôler l’évolution et parfois la symptomatologie des myomes utérins. Les médicaments utilisés sont les progestatifs et les analogues de Gn-Rh. Ces traitements hormonaux sont effectués pendant de courtes périodes dans le but de réduire la taille de lamyomes, rendant la prochaine intervention moins traumatisante. Chez les femmes proches de la ménopause, cependant, ces traitements bloquant temporairement l’évolution des myomes, permettent d’éviter l’intervention. C’est parce que l’apparition de la ménopause entraînera une réduction supplémentaire de l’évolution de la maladie.

Le hystéroscopique myomectomy plus une alternative est devenu la règle pour l’élimination des myomes utérins sous-muqueux, qui font saillie dans la cavité utérine. La Myomectomie laparoscopique, au contraire, est indiqué pour le retrait des myomes utérins séreux, à savoir celles qui se développent sur la surface extérieure de l’utérus.

Ces deux procédures endoscopiques sont réalisées sous anesthésie, impliquent un court séjour hospitalier (1-2 jours) et ont moins de risque d’hémorragie, d’infection et de formation d’adhérences. Une autre alternative intéressante est représentée par l’intervention d’ embolisation, qui consiste à bloquer la pulvérisation du myome lui-même, provoquant sa «mort».

L ‘ hystérectomie, à savoir l’élimination de l’utérus, n’est pas une véritable alternative, mais il devient une indication chez les femmes de plus de 40 ans avec myomes utérins nombreux et volumineux, avec la présence de l’adénomyose généralisée, avec des saignements graves ou la douleur, qui ils ne trouvent pas de solution avec les techniques précédentes décrites.

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