Mélanome des ongles: prévention et diagnostic précoce

prévention des ongles du mélanome et diagnostic précoce

Cet article s’inspire de l’article du Dr Nevice Davis, chirurgien australien et chercheur, publié en 1978 sous le titre «Les signes du mélanome». Il souligne le fait que si le mélanome tue environ 1 500 Australiens chaque année, nombre de ces décès pourraient être évitéssignes distinctifs de mélanome ont été reconnus tôt.

Les personnes qui peuvent reconnaître ces signes ne doivent pas nécessairement être des médecins. Les membres de la famille, les amis et le personnel non médical commepodiatres,esthéticiensetmassophysiotherapistsdevrait être informé sur la façon de reconnaître les signes du mélanome.

Une fillette de 13 ans a vu, dans la salle d’attente de son médecin, une affiche avec des images liées à un mélanome cutané et au mélanome de la matrice de l’ongle. La fille a signalé à son professeur de sciences de 25 ans que leUne bande foncée plaquant le clou de son pouce (Fig.1) était très semblable au mélanome qu’il avait vu sur l’affiche.


Fig. 1

Le professeur de la fille avait déjà remarqué la ligne sombre sur son ongle pendant plus d’un an, la voyant grandir avec le temps. Alerté par le commentaire de son élève, il a consulté son médecin de soins primaires qui a organisé une biopsie. Ce dernier a confirmé la présence d’un mélanome malin à un stade précoce de la croissance, c’est-à-dire avant l’invasion de la couche de peau dermique profonde riche en vaisseaux sanguins. L’amputation du doigt n’était pas nécessaire et l’excision chirurgicale du lit de l’ongle affecté par la tumeur était suffisante et définitive.

Fig. 2

Les mélanomes de la plaque de l’ongle ne sont pas communs (et c’est une des raisons pour lesquelles ils sont si dangereux). En Australie, le taux de mortalité pour le mélanome est d’environ 10% alors que pour le mélanome de la matrice de l’ongle, il est proche de 50%. Les mélanomes sont initialement confinés à l’épiderme et au stade de la guérison «mélanome in situ» est obtenue par simple excision chirurgicale. Une fois que les mélanomes envahissent le derme, ils peuvent se propager à travers les vaisseaux sanguins et lymphatiques avec des conséquences mortelles.

Le risque de diffusion métastatique augmente avec l’approfondissement du mélanome dans les couches profondes de la peau. Le seul moyen pourprévenir la mortalité par mélanome est de reconnaître et d’enlever chirurgicalement toute lésion soupçonnée le plus tôt possible avant qu’elle ne puisse se propager dans les vaisseaux sanguins et lymphatiques, ce qui signifie reconnaître le plus rapidement possible les «signes» de ses manifestations initiales.

Quelquesmanifestations bénignes ils sont assez communs chez les personnes ayant des peaux foncées et produisent des brins de pigment dans plus d’un ongle en même temps. Le mélanome devrait être suspecté si la pigmentation n’affecte qu’un ongle (et surtout s’il apparaît après l’âge de la puberté qui s’agrandit avec le temps).

Les professionnels de la santé qui ont la possibilité d’observer quotidiennement des ongles même sous le grossissement des lentilles sont des médecins podiatres et des esthéticiennes professionnelles. La familiarisation de ces opérateurs avec les caractéristiques saillantes des lésions malignes peut donner au thérapeute la possibilité de sauver sa vie.

Fig. 3

Malheureusement, tous les mélanomes de la matrice de l’ongle ne sont pas pigmentés. Les mélanomes amélanotiques peuvent se développer sur toute zone cutanée, y compris la matrice de l’ongle. Dans ce dernier cas, nous ne pourrons observer aucune strie pigmentée, mais le principal signe détectable de la lésion maligne pourrait être soit un saignement répété sous un seul ongle sans cause traumatique (Fig.4 / a), soit une accrétion. Tissus anormaux sous et péri-unguéal (Fig.4 / b).

Fig. 4

  • Tous les mélanomes ne sont pas causés par l’exposition au soleil. Les mélanomes qui peuvent être facilement identifiés dans leur pratique quotidienne par les médecins podologues et les esthéticiennes professionnelles comprennent ceux de la matrice de l’ongle et ceux situés dans les régions palmaires et plantaires. Contrairement aux mélanomes les plus courants, ces derniers surviennent fréquemment chez les personnes ayant un phototype sombre.
  • Les gens sont souvent alarmés par l’apparition soudaine depigmentation anormale sous les ongles et ils demandent généralement une opinion de leur professionnel de la santé.
  • Une fois informé des signes prémonitoires du mélanome de la matrice de l’ongle, il sera facile de les identifier tôt, de rester éveillé et alerte! Pour plus d’informations: www.findamelanoma.blogspot.com.au
  • fig.1: une strie pigmentaire a été observée sur la vignette d’un enseignant de 25 ans. Il occupe toute la longueur de l’ongle, de la cuticule jusqu’à son bord libre. Au niveau de la cuticule, la strie est plus large et cela indique la présence d’une tumeur croissante à partir de la matrice de l’ongle au point indiqué par la flèche sur la figure. La strie pigmentaire est le «signe» de ce mélanome qui a été reconnu non par un médecin mais par un observateur adolescent perspicace.
  • Fig.2: le dessin schématique de l’appareil à ongles. La plaque de l’ongle est située sous la plaque de l’ongle et près du pli de l’ongle. Les mélanomes apparaissent dans cette matrice de l’ongle et peuvent transférer leur pigment sur l’ongle en croissance, ce qui provoque des stries typiques s’étendant sur toute la longueur de l’ongle.
  • Figure 3: trois exemples de stries pigmentées dans (A) un index, (B) un hallux et (C) un pouce (images fournies avec l’aimable autorisation du Dr Paul Fishburn). Le mélanome de la matrice de l’ongle doit être suspecté lorsqu’une bande pigmentée est localisée dans un seul clou et s’étend sur toute sa longueur. Ces trois exemples de stries des ongles sont tous des cas de mélanome de la matrice de l’ongle.
  • Figure 4: le mélanome amélanotique de la matrice de l’ongle localisé sur le gros orteil (A) (image fournie par le Dr Agata Bulinska) et dans un doigt de la main (B) ont probablement été identifiés à un stade avancé de leur croissance.

Traduction de l’article ‘Malignant nail art …’ de l’Australian Beauty Therapist Magazine, par le Dr. Cliff Rosenthal, Professeur Associé, School of Medicine, The Université du Queensland.

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