Hypertension résistante à l’aliskiren (en présence de diabète)



Kappos un demandé:
Salut,
Mon père a 74 ans et depuis longtemps est en thérapie anti-hypertenseur, d’abord avec les bêta-bloquants (aténolol, 100 mg / jour) qui a été associée plus tard ramipril (10 mg), l’irbésartan (300 mg) et le furosémide (1 / 2 cp).
Depuis quelques années, on lui a diagnostiqué un diabète sucré de type II (glycémie oscillant entre 140 et 200, hémoglobine glyquée 7,5) traité par le glimépiride et la metformine.
Il existe également une légère insuffisance rénale (issue d’une forte néphrite juvénile) et une légère incontinence urinaire (issue d’une prostatectomie pour hypertrophie bénigne).

Malheureusement, les derniers contrôles ont montré une pression artérielle de 200/80, en au moins trois occasions distinctes. Le cardiologue a choisi de réduire de moitié la dose de ramipril, en ajoutant 150 mg d’aliskiren par jour (avec une compilation relative d’un plan thérapeutique).
Lors d’une nouvelle commande, au bout de deux semaines, on maintient la pression élevée (190/100) et la dose d’aliskirène est a été augmentée à 300 mg par jour. Depuis est alors une autre semaine passée, et l’auto-contrôles quotidiens (toujours effectué en même temps, à la maison et au repos) montrent une diminution de la pression artérielle diastolique, (qui oscille entre 60 et 70) alors que la pression artérielle systolique est constamment supérieur à 180.

Mon père est anxieux, et à cette période il a tendance à s’inquiéter plus que d’habitude, mais même le cardiologue est étonné de sa réponse très réduite aux médicaments.

Précisons que tous les examens réalisés ces dernières années (ECG, Holter, Eco-Doppler) n’ont pas mis en évidence de maladies notables.

D’autres tests sont-ils conseillés? Quels établissements hospitaliers de Milan offrent des services ambulatoires et / ou ambulatoires pour une approche intégrée, étant donné qu’aujourd’hui mon père est visité à son tour par un cardiologue, un diabétologue et un néphrologue?

Merci d’avance au personnel pour les réponses.

2 Réponses

Profil Dr. Maurizio Cecchini
Dr. Maurizio Cecchini un répondu:


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Une pression systolique élevée avec la pression artérielle diastolique normale est souvent être liée à une élasticité réduite (Windkessel) des artères de gros calibre, typiques du diabétique âgé. Ces valeurs élevées ont tendance à augmenter pour des « raisons hydrauliques » -si me permet l’expression, beaucoup plus « fréquence du patient est réduite par exemple à l’utilisation des bêta-bloquants (aténolol).
L’administration de furosémide et « absolument contre-indiqué en cas d’hypertension, surtout si le patient comme elle le dit, e0 » souffrant d’une « insuffisance rénale légère »; dans ce cas, les deux inhibiteurs de l’ECA (ARB qui Tritace (irbesartan) peuvent en outre aggraver la fonction excréteur du rein. Certains d’entre piu’efficaci et facile à manipuler des médicaments chez ces patients, sans prétendre être en mesure de prescrire des médicaments par voie électronique, mais pour suggérez vous parlez à GP de son, sont des bloqueurs de canaux calciques (nifédipine ou amlodipine).
convivialité
tireurs d’élite
Profil Kappos
Kappos un répondu:


+5
Merci beaucoup pour votre opinion claire et opportune, Dr. Cecchini.

Aujourd’hui même, mon père a été visité par un néphrologue (était 210/85 la pression) qui lui est propre opinion: éliminer furosémide, essayez d’introduire amlodipine et la perspective d’évaluer les dell’aliskiren de déminage.

Le néphrologue interdira aussi strictement les bonbons (sans sucre!) À la réglisse et suggère un nouveau suivi Holter.

Je voudrais proposer à certains de ses collègues milanais la question des structures hospitalières milanaises qui offrent une approche diagnostique intégrée pour les patients atteints de diabète, d’hypertension et d’insuffisance rénale.

Cordialement et meilleurs voeux pour de bonnes vacances.


Category: neuropathie |


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