Examens trichologiques

En présence d»un diffusperte de cheveux le médecin doit être capable d’effectuer un diagnostic correct basé sur un diagnostic détailléenquête anamnestique, sur un examen clinique soigneux, suivi d’éventuelles observations microscopiques et de tests de laboratoire.

L’anamnèse nécessite une attention particulièreévaluation de l’histoire familièreet, d’états physiologiques et / ou paraphysiologiques, d’habitudes alimentaires, de maladies passées ou en cours, d’usage de drogues ou de cosmétiques (colorants, colorants, lessives, etc.). L’examen objectif macroscopique consistera d’abord à observer s’il y a un amincissement diffus ou localisé des cheveux et si cet amincissement a été précédé ou non d’un amincissement évident des cheveux. Par exemple, après une naissance, un effluvium diffus se produit sans que les cheveux ne deviennent plus minces.

Au cours d’un régime de perte de poids déséquilibré avec des carences en protéines, vous pouvez plutôt voir un éclaircissement des cheveux éventuellement suivi par une perte de cheveux en télogène. L ‘observation du cuir chevelu peut facilement mettre en évidence la présence de cicatrices, d’atrophie, de brûlures, d’infections, de tumeurs, etc. Des troubles dermatologiques tels que le pityriasis, la dermatite séborrhéique, le psoriasis, etc. peuvent également être rapportés.

En faisant glisser les doigts dans les cheveux du patient, au-dessus du cuir chevelu, la relation entre les cheveux courts et fins et les cheveux normaux peut être facilement déterminée «à l’oeil nu». Un excès decheveux courts et fins indique clairement une réduction de la durée moyenne d’anagen. Les cheveux fracturés peuvent suggérer des dommages causés par des traitements cosmétiques, la teigne, la trichotillomanie, etc. Les cheveux clairsemés peuvent vous faire penser à une carence en protéines.

Irrégularités de la distribution des cheveux, par exemple plus rares sur la zone haute du cuir chevelu ou la présence de l’alopécie masculine fronto-pariétale (le soi-disant « stempiatura »). «Ces indications» conduisent immédiatement à une altération paraphysiologique du rapport androgène / œstrogène au niveau de la matrice capillaire.

C’est un examensémiologiquesimple et spontané qui, correctement interprété, est tout sauf grossier. Il est effectué en tirant doucement une mèche de cheveux: de la façon dont ils sont détachés du cuir chevelu, nous aurons immédiatement les informations de base pour encadrer le patient.

  1. Si avec la traction modeste vous obtenez 20-50-100 cheveux, avec leurs bulbes conservés, nous sommes certainement en présence d’un effluvium. En observant alors les bulbes, il est facile de distinguer, à l’œil nu ou avec des moyens de support optique très simples, un effluvium télogène d’un effluvium en anagène. L’anamnèse nous fera facilement distinguer un effluvium dans le télogène aigu d’un effluvium dans le télogène chronique. Si les cheveux viennent avec de petits anagène ampoules, visuellement dystrophique nous sommes confrontés certainement un effluvium anagène presque toujours pelade, parfois résultat immédiat d’une thérapie cytostatique, une intoxication aiguë etc; mais l’anamnèse sera facilement simple.
  2. Si les cheveux qui se détachent traction avec leurs ampoules sont stockées dans un petit nombre, mais le patient présente une hypotrichia claire ou alopécie, nous sommes certainement en présence d’un defluvio-à-dire l’annexe involution progressive vers le follicule ou vellus mignon lui-même vers un état cicatriciel. Toujours à l’oeil nu ou avec une lentille, un défluvium en télogène d’une effluvia en anagène. Si l’on observe maintenant dans un télogène defluvio en présence d’éléments miniaturisés, nous pouvons faire un diagnostic de defluvio dans le type télogène mâle (synonyme de defluvio androgénétique). Si les cheveux qui se détachent sont anagène qui apportent leur gaine épithéliale des cheveux, nous allons mettre le diagnostic de defluvio anagène: LED, lichen, pseudo-zone, etc.
  3. Enfin, si les cheveux sont détachés sans bulbes, il est clair que les cheveux se fracturent à cause de causes externes.

C’est un autre examen sémiologique très simple utile poursouligner les irrégularités de la structure cuticulaire Cheveux: Elle consiste en un coulisseau frottant les cheveux entre le pouce et l’index, l’extrémité proximale de cheveux normaux se déplace à l’écart des doigts tandis que l’extrémité distale est proche de la position « pic » ou « tuilage » des cellules de la cuticule. Si les cellules sont endommagées ou enlevées ou si les cheveux sont mal formés, ce mouvement n’a pas lieu.

C’est l’examen le plus répandu et réalisé en prélevant, directement avec une pince, 50 à 100 cheveux qui sont ensuite observés àmicroscopeet décomposé en anagène, catagène et télogène. L’augmentation du pourcentage de télogène supérieur à 20% est considéré comme pathologique, mais l’examen ne peut pas différencier un effluvium télogène, par exemple, de stress, d’un defluvium dans télogène par exemple par l’alopécie androgénétique.

Cet inconvénient pourrait être résolu en comparant le trichogramme des zones à risque pour l’alopécie androgénétique, etc .. sommet, avec ceux qui ne risque: en cas de effluvium télogène en fait l’augmentation du pourcentage de télogène est répandu sur le cuir chevelu entier tout en alopécie androgénétique cette valeur ne sera élevée que dans les zones qui, avec le temps, peuvent devenir chauves; malheureusement cette comparaison utile implique le doublement des cheveux pris. Les limites de cet examen, en plus de la déchirure agaçante des cheveux, dérivent également du caractère aléatoire avec lequel les cheveux sont «choisis» pour la collection; l’examen est donc d’autant moins fiable que moins de cheveux sont analysés.

Dans cet examen, une surface de 1 cm2 de cuir chevelu préalablement rasé est photographiée et les cheveux présents sont comptés. Une deuxième photo, avec comptage relatif, après 30-60 jours, permettra d’évaluer combien d’entre eux, en phase anagène, ont grandi. Par soustraction, nous revenons au numéro télogène. La limitation la plus évidente de la procédure découle du fait que l’étude est réalisée que dans 1 cm2, il est évidemment impossible pour le patient de mener une « semialopecica chessboard » pour quelques mois. Normalement, le phototrichogramme est réservé à des cas sélectionnés pour des études universitaires.

C’est un test analytique qui évalue la composition des minéraux présents dans les cheveux. Dans les cheveux jeminérauxrestent en effet incorporé tout au long de sa vie et il est donc possible non seulement de déterminer la présence mais la date aussi alors, comme déjà mentionné, la croissance moyenne est d’environ 1 cm par mois (le relief, par exemple de l’arsenic, normalement absent, permet les corps de police non seulement pour constater une intoxication mais aussi pour établir avec une précision suffisante combien de temps avant la mort la substance a été ingérée). L’évaluation des minéraux doit prendre en compte certaines variables:

  • les cheveux rouges contiennent normalement plus de fer que les autres;
  • les cheveux blancs contiennent moins de cuivre et de manganèse;
  • les cheveux blonds contiennent moins de zinc;
  • les cheveux très foncés contiennent plus de cuivre;
  • les cheveux noirs contiennent plus de magnésium;
  • les cheveux des femmes contiennent généralement plus de magnésium, de cuivre, de cobalt et de nickel.

Le plomb est normalement absent et sa découverte permet une évaluation fiable du degré de pollution de l’environnement. L’examen consiste à examiner environ un gramme de cheveux pris dans la région de la nuque. Les cheveux doivent être coupés le plus près possible du cuir chevelu (la longueur ne doit pas dépasser 3 cm) car seule la partie proximale reflète l’activité métabolique la plus récente.

L’exécution correcte de l’examen prévoit une procédure rigoureuse: environnement stérile, en lavant avec TF à ultrasons et le fréon, de la température de 5000 ° C à laquelle le matériau est examiné avec un spectrophotomètre d’absorption atomique massique.

Il consiste à laver la tête du patient après une semaine d’abstention et à collecter puis compter les cheveux tombés. Dans l’effluvium télogène, le nombre de cheveux tombés est généralement très élevé: de 200 à 1000 et plus.

L’examen a été faite récemment et le point certainement améliorable à l’avenir, exige que le patient effectue, selon une procédure standardisée, un lavage de cheveux, les ramasser et de les livrer ensemble dans l’enveloppe des lettres au quartier général où ils seront analysés. L’examen microscopique permet:

  1. d’allouer à cheveux à faible grossissement en 6 catégories (anagène, dystrophique anagène, catagène, télogène « mature », télogène « prématurée », ne peuvent pas être classés ou concassés) fournir une orientation sur les causes de la chute; par exemple, dans le cas de l’effluvium télogène dû au stress ou à la post-grossesse, des télogènes presque exclusivement matures seront présents (également très élevés) et un peu de catagène; dans l’alopécie androgénétique, le télogène «prématuré» sera quantitativement pertinent, ce qui atteindra facilement et dépassera 20-25%; l’alopécie areata trouvera des pourcentages variables d’anagen dystrophique ou plus rarement dysplasique (c’est-à-dire avec une ampoule amincie et sans gaine); enfin, dans le défluvium résultant des dommages physico-chimiques, le pourcentage de cheveux cassés ou inclassables sera significatif;
  2. à évaluer, à plus fort grossissement, les caractéristiques structurelles (diamètre des tiges et des bulbes, état de la conservation de la cuticule externe, des anomalies structurelles congénitale ou acquise), qui peut, par exemple, d’orienter à une chute d’une carence en protéine et / ou minéraux (petits bulbes , soprabulbari moyennes ou rétrécissements, de diamètre réduit de la batterie, etc ..), ou par des lésions physico-chimique provoquée par téléphone, des brosses, des shampooings inadaptés, permanente, de décoloration (trichoptilosis intermédiaires ou distale, trichorrhexie noueuse, trichorrhexie invaginée etc ..), etc. ;
  3. rechercher des matériaux non liés à la tige capillaire (spores fongiques, écailles, lentes, gaines péripilaires, etc.).

En ce qui concerne le nombre de cheveux tombés en lavant il semble opportun de faire le point sur le fait qu’il ya un certain nombre « droit », valable pour tout le monde, mais ce nombre est directement proportionnelle à la chute quotidienne, cela dépend du sexe (homme la phase anagène est plus courte et par conséquent l’accéléré « de rechange »), la saison (plus la chute des cheveux sont physiologiquement dans la phase télogène et sont ensuite remplacés), la santé générale, la durée, génétiquement déterminée, la phase anagen et, last but not least, le nombre total de cheveux sur le cuir chevelu.

Pour leévaluation statistiquecertaines zones d’échantillonnage sont sélectionnées sur le cuir chevelu (habituellement 10), de forme carrée et de taille variable de 4 mm2 à 1 cm2. Dans les zones sélectionnées est ensuite effectué le comptage numérique des cheveux, qui est normalement développée miniaturisé, et, connaissant la superficie totale du cuir chevelu, il sera possible de finalement tracée à la fois le nombre total de poils présents à la fois à leur densité dans différents domaines.

Le trichogramme est déductive au lieu effectué en exerçant, sur les cheveux des zones d’échantillonnage, une traction modeste, de manière à éliminer seulement le « télogène en phase terminale », à savoir ceux qui avaient vraisemblablement une période résiduellela prémanence sur le cuir chevelu pas plus de 7-10 jours. Avec des calculs appropriés, nous pouvons en déduire le nombre total de télogènes et ensuite celui de catagène; par soustraction du nombre total on aura finalement celui de l’anagen.

Pour les évaluations ultérieures, les limitations décrites pour le trichogramme classique sont valables, mais il est évident que dans ce cas, le retrait agaçant de l’anagène a été évité. Si l’examen est répété à une distance de temps, il peut donc fournir un cadre d’évolution (à la fois quantitatives et qualitatives) à ce qui se passe au niveau du cuir chevelu et donc un point de référence utile pour la thérapie.

Une technique traditionnelle de la minéralogie est maintenant devenue un outil de diagnostic incontesté également en trichologie. lakératine, Qui est une protéine séquentielle, répétitive et cristalline, a la propriété de retarder l’onde de la lumière polarisée qui le traverse et un cheveu apparaît sous le microscope comme un brillant et coloré sur un fond noir.

Comme en minéralogie, toute couleur visible implique l’appartenance à un ordre structurel et moléculaire spécifique et en trichologie permet d’apprécier la structure cristallographique d’un cheveu, c’est-à-dire sa «qualité». Les couleurs visibles sous le microscope en lumière polarisée fournissent donc des données sûres pour des évaluations autrement seulement supposées.

Depuis les couleurs de compensation »peut être vu et estimées uniquement basées sur la séquence de couleurs (fréquences d’onde) seulement visible au cours de la rotation de l’objet examiné est nécessaire d’observer le coulisseau sur un plancher rotatif et jamais avec une lumière transmise à partir de une fibre optique. Pour ces évaluations, un oculaire micrométrique est également indispensable, afin de pouvoir faire coïncider les couleurs visibles avec le diamètre réel des cheveux examinés.

Le sachantépaisseur réelle des cheveux, voir les couleurs de polarisation est alors facile, avec un peu de pratique, pour faire correspondre la qualité de la fibre kératinique des cheveux à la clinique du sujet.
Ils sont distingués:
1. Observation d’un cheveu au niveau de la tige

L’observation d’un cheveu blanc naturel est facile à interpréter sur la base des « Scala de Newton Couleurs »: les couleurs de polarisation est jaune, rouge, bleu, vert et rarement déterminé que par l’épaisseur.

  • Un cheveu blanc ayant subi des dommages légers, par exemple des lavages alcalins, se présentera comme plus «vide», jaune et rouge;
  • un cheveu blanc qui a subi un dommage plus important, comme une «malfatta» permanente, se présentera avec la couleur jaune dominante;
  • un cheveu blanc, car décoloré, apparaîtra blanc-diaphane sans couleurs de polarisation puisque la kératine a perdu sa structure cristalline.

L’observation d’un cheveu de couleur naturelle montre toute la couleur de polarisation au vert, comme si le diamètre est supérieur au réel, car les mélanines ralentissent la vitesse de la lumière qui le traverse. En d’autres termes, aucune évaluation n’est possible sans oculaire micrométrique et les «couleurs de compensation» seront déterminées par les fréquences visibles uniquement lors de la rotation de l’objet.

2. Observation d’un cheveu à la hauteur de l’ostium

Il permet d’évaluer autour de la tige la présence de «bouchons de l’ostium».

  • cap Horny ressemble à une balance de cône irrégulièrement coagulé et cimenté par le sébum compact est typique des pathologies hyperkératosiques: kératose pilaire, le psoriasis, les lichens, LED, etc.
  • La coiffe sébacée est douce et dépourvue d’écailles cornéennes: elle est typique de la séborrhée, de la dermatite séborrhéique et du défluvium androgénétique.

3. Observation d’un poil à la racine et au niveau des gaines

A ce niveau, il est commun d’observer comme une «coulée» d’une substance de couleur noire, sous forme hélicoïdale, entre la cuticule et la gaine épithéliale interne. Cette substance, que nous croyons être le lactate d’ammonium produit par la réaction entre l’acide lactique avec la kératine de la gaine, descendant vers la racine semble «consommer pour effet corrosif de la même gaine qui donc, « gonfle et mis en sac », il se détache de la cuticule des cheveux .

Il est également fréquent d’observer une autre substance brune en dehors de la gaine épithéliale interne qui semble le détruire pour la déshydratation et nous croyons être un hydrocarbure squalène, acyclique aliphatique fortement hygroscopique lorsqu’il est en contact avec mucopolysaccharides. Les gaines extérieures sont toujours intactes. Les images de ce type sont communes à la fois à la limite de l’évolution d’une pelade active d’alopécie et chez les patients atteints d’effluvium télogène aigu et peuvent expliquer leur rapidité évolutive.

4. Observation d’un cheveu au niveau de l’ampoule

Parmi les nombreuses observations qui peuvent être faites à ce niveau, il est particulièrement facile et intéressant d’évaluer la forme de la germination centrale, visible comme un cône sombre qui s’insère dans la cheratogena zone claire, le « cône de vitalité ».

Lire aussi: Effluvium et drainage La chute de quantités significatives de cheveux par jour indique le phénomène d’effluvium. Le drain est, au contraire, une perte lente et définitive.

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