Dysfonction érectile: des thérapies efficaces

Aujourd»hui, il existe plusieurs traitements efficaces pour le traitement de la dysfonction érectile, qui varient selon l’ampleur du problème, son origine, les besoins du patient et du couple: de latraitement médicamenteux, àpsychosexueljusqu’à ce quechirurgie

La véritable innovation dans ce domaine sont lesinhibiteurs de la phosphodiestérase 5 (PDE-5). Ce sont des médicaments par voie orale, capables d’améliorer la fonction érectile en augmentant l’effet de l’oxyde nitrique (NO), le principal médiateur de l’érection du pénis. En effet, de tels médicaments, en inhibant l’enzyme phosphodiestérase 5, provoquent l’amplification de la relaxation des cellules musculaires lisses du pénis, garantissant une érection plus rigide et durable.
En Italie, le premier inhibiteur de la PDE5 a été commercialisé en 1998. Il s’agissait du sildénafil. Dans les années suivantes, deux autres médicaments ont été ajoutés: le vardénafil et le tadalafil. En inhibant la PDE5, le sildénafil, le vardénafil et le tadalafil ont pour effet d’amplifier l’ action du NO et d’améliorer ainsi le mécanisme physiologique de l’érection. Les PDE5i, par conséquent, n’induisent pas directement l’érection, mais optimisent plutôt le mécanisme en présence d’un stimulus physiologique. Par conséquent, pour que le PDE5i fonctionne, il doit y avoir au moins une production de NO endogène minimale. Le mécanisme d’action est similaire pour les trois médicaments, qui ont été démontrés dans des essais cliniques importants pour être efficaces et bien tolérés.

En dix ans, des millions de patients dans le monde ont pris des inhibiteurs de PDE5, démontrant sur le terrain qu’ils sont des médicaments sûrs, même s’ils sont pris à plusieurs reprises à long terme, à condition que les avertissements et contre-indications figurant dans la notice soient respectés. Bien que le profil d’efficacité et de tolérance de PDE5i soit optimal, il est donc nécessaire que leur utilisation se fasse sous la direction et le contrôle d’un médecin spécialiste.

PDE5i sont prises par voie orale et assimilées dans la circulation à travers le système gastro-entérique. Dans un délai allant d’environ 20 minutes à deux heures après l’ingestion, selon la molécule, la dose utilisée et la réponse individuelle, le médicament atteint des concentrations sanguines adéquates et produit son effet inhibiteur sur la PDE5, améliorant la réponse érectile. L’érection, cependant, n’est pas du tout «mécanique» ou «automatique», loin de là! Au contraire, il présuppose qu’il n’y a pas seulement un désir sexuel normal, mais aussi une stimulation érotique adéquate.
La durée d’action, c’est-à-dire la période de facilitation et d’amélioration de l’érection, varie selon les trois médicaments selon leur demi-vie, mais elle est cependant très variable d’un patient à l’autre. Dans tous les cas, chez les sujets qui répondent au traitement, la durée n’est jamais inférieure à 4 heures, et avec le médicament le plus long, la demi-vie (tadalafil) peut dépasser 36 heures.
Les inhibiteurs de la PDE5 représentent aujourd’hui le premier choix thérapeutique dans presque toutes les formes de dysfonction érectile, efficaces et bien tolérés dans plus de 70% des cas de dysfonction érectile. De toute évidence, tous les cas de dysfonction érectile ne sont pas les mêmes. Nous savons que l’ED peut être d’étiologie et de sévérité différentes, et l’efficacité de la PDE5 peut varier selon les catégories de patients. Cependant, il n’existe aucune forme ou type de dysfonction érectile dans laquelle les inhibiteurs de la PDE5 ne sont pas efficaces, au moins chez une minorité de patients. Pour cette raison, quel que soit le type de dysfonction érectile, la plupart des spécialistes ne considèrent d’autres options thérapeutiques que lorsque ces médicaments par voie orale se sont révélés inefficaces.

Les trois inhibiteurs de PDE5 actuellement sur le marché sont efficaces et bien tolérés. En effet, les études de comparaison réalisées jusqu’à présent n’ont révélé aucune différence substantielle en termes d’efficacité et de sécurité. Cependant, les patients peuvent préférer l’un ou l’autre de ces médicaments, en particulier en fonction des différences pharmacocinétiques.
En particulier: contrairement au vardénafil et au sildénafil, dont la demi-vie est en moyenne de 4 heures, le tadalafil a une demi-vie de 17,5 heures, ce qui entraîne une longue durée d’action, qui atteint souvent et dépasse parfois 36 heures; Le tadalafil, également, contrairement aux deux autres famraci, n’est pas affecté par la consommation d’alcool et de nourriture.
Les caractéristiques à action prolongée du tadalafil, permettent au patient de maintenir une réponse constante au médicament, même avec unadministration quotidienne unique à une dose plus faible. Pour cette raison, il a récemment été introduit parmi les choix thérapeutiques pour le quotidien ‘Cialis’, qui permet pour la première fois au patient atteint de dysfonction érectile de normaliser leur érection sans avoir à programmer la prise d’un comprimé avant les rapports sexuels.
Bien que le mécanisme d’action soit commun aux trois médicaments, de nombreux spécialistes sont d’avis que des différences individuelles dans la réponse à l’une ou l’autre molécule peuvent exister chez chaque patient. Par conséquent, le fait de ne pas répondre à l’un des trois médicaments ne signifie pas toujours l’absence de réponse à l’ensemble de la classe de pharmacologie.

Bien que la majorité des patients avec DE répondent bien aux inhibiteurs de la PDE5, chez 20 à 30% des patients, le résultat de cette thérapie est insatisfaisant. De plus, chez les patients cardiaques qui prennent des dérivés nitrés, c’est-à-dire les antiangineux courants, les PDE5i sont contre-indiqués et ne peuvent pas être utilisés.
Pour cette minorité de patients, nous avons donc recours à des traitements de deuxième ligne, de type médical ou chirurgical, qui permettent de rétablir l’activité sexuelle chez presque tous les patients. Voici ce qui spécifiquement:

  • Pharmacothérapie intracaverneuse.L’alprostadil est un médicament à base de prostaglandines PGE1, qui est injecté directement dans le pénis et provoque une vasodilatation puissante des artères caverneuses, favorisant l’érection. Bien qu’invasive, cette thérapie est bien tolérée et constitue la principale option de deuxième ligne dans les cas non traités par PDE5i.
  • Appareil à vide.Certains patients préfèrent utiliser le dispositif d’aspiration, un instrument mécanique qui induit l’érection en créant un effet de vide autour du pénis, rappelant ainsi le sang dans les corps caverneux. Le sang reste «piégé» dans le pénis grâce à un anneau de constriction qui est appliqué à la base des corps caverneux.
  • Prothèse pénienneUne option thérapeutique supplémentaire, habituellement proposée en dernier recours dans le cas où tous les autres traitements ont échoué, est l’implantation d’une prothèse pénienne. Les prothèses modernes sont efficaces et fiables, et chez les patients motivés, ils peuvent résoudre même les cas les plus sévères. Il faut cependant souligner qu’il est faux de diriger immédiatement un patient chez qui le PDE5i semble initialement échouer. Dans certains cas, en effet, ces médicaments sont jugés inefficaces, non parce que le patient est vraiment résistant, mais parce qu’ils n’ont pas été recrutés selon les délais et les méthodes les plus corrects. Il est important qu’un spécialiste évalue le besoin réel de passer à des thérapies de deuxième niveau, peut-être après avoir proposé de nouveau l’apport de PDE5i pour une période d’essai plus précise.

Il n’est pas encore complètement clair comment jefacteurs psychologiquespeut favoriser l’apparition de la dysfonction érectile. Cependant les conditions destress,anxiétéetdépressionils provoquent l’hyperactivité du système nerveux sympathique favorisant l’apparition de cette pathologie. Une condition particulière est représentée par le soi-disantanxiété de performance, qui inhibe l’érection. Il est fréquent parmi lesjeuneaux premières expériences sexuelles, entre ceux qui font face à un nouveau partenaire, ou entre ceux qui viennent d’échouer dans les relations sexuelles. Dans le cas où la dysfonction érectile est due à des facteurs psychologiques, la thérapie psychosexuelle est essentielle pour éliminer les facteurs qui l’ont déterminé. Cette stratégie de guérison est également utile dans les cas de dysfonctionnement organique pour soulager le sentiment d’anxiété qui découle de l’inconfort de la dysfonction érectile.

AmareSenzaPensieri.it


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