Diabetes-Foot Care — Prévention-et-Thérapies — Médecine-et-Prévention

Les soins des pieds pour les personnes atteintes de diabète doivent commencer par un contrôle adéquat des problèmes concomitants: troubles de la glycémie, vasculopathies et neuropathies possibles. La prévention des ulcères et des infections est essentielle et doit être constante et précise. En fonction de l»état du pied, des mesures thérapeutiques pharmacologiques, ambulatoires et / ou chirurgicales doivent être activées.
La prévention dans le cas du pied diabétique a pour but principal d’ éviter la formation d’ulcères. On parle de prévention primaire lorsque le sujet n’a pas encore présenté d’ulcération, alors que la prévention secondaire fait référence au sujet atteint d’ulcérations antérieures.
Les principales actions préventives peuvent être regroupées en trois types:

1. Contrôle des maladies concomitantes et déclenchantes:

  • Maintenir le niveau glycémique sous contrôle, en respectant strictement le régime et le traitement prescrits par le diabétologue;
  • Prévenir l’apparition de la neuropathie;
  • Vérifiez les facteurs de risque athérosclérotiques pour prévenir l’apparition de l’artériopathie.

2. Soin scrupuleux et quotidien des pieds:

  • inspecter l’état des pieds tous les jours;
  • Assurez-vous que vos pieds sont toujours propres, secs et hydratés;
  • Utiliser des chaussettes et des chaussures appropriées (selon les indications du podiatre et du centre du diabète);
  • Éviter les traumatismes, les coupures, les cloques et le contact étroit avec les sources de chaleur.

3. Un dépistage régulier dans votre centre de référence pour diabétiques:

  • Diabète sucré sans neuropathie: tous les 12 mois;
  • Neuropathie sensitive: tous les 6 mois;
  • Neuropathie sensorielle + artériopathie périphérique et / ou déformation du pied: tous les 3 mois;
  • Ulcère précédent: tous les 1-3 mois.

L’approche correcte dans le cas des ulcérations implique une prise en charge globale et coordonnée de la lésion cutanée, dont la cicatrisation est favorisée par la présence d’un milieu humide et protégée des événements traumatiques.

Dans le cas d’ulcères plantaires neuropathiques, en l’absence d’ischémie, un traitement avec un appareil ambulatoire ambulatoire est indiqué.

Parmi les mesures thérapeutiques des ulcères sont répertoriés:

  • oxygénothérapie hyperbare,
  • thérapie de pression négative,
  • l’utilisation de greffes et de cultures cellulaires.

Ces techniques permettent d’augmenter le pourcentage de cicatrisation et de réduire le temps de réparation, mais leur application n’est pas toujours indiquée et doit être évaluée au cas par cas par le spécialiste.

Si une déformation du pied peut favoriser la formation d’ulcères, il est également indiqué l’utilisation de la chirurgie corrective (à ne pas confondre avec la chirurgie démolithique, décrite ci-dessous).
Une complication fréquente et dangereuse d’un ulcère est l’infection.

La présence d’une infection est suspectée lorsque la zone ulcérée présente des signes d’inflammation (rougeur, gonflement, douleur, induration, chaleur) et / ou sécrétion purulente. Dans ce cas, il est essentiel de contacter immédiatement votre centre de référence pour diabétiques.

Sur la base de l’extension, de la profondeur, de la présence de signes systémiques, d’un examen microbiologique et d’éventuelles radiographies, le spécialiste définit la gravité de l’infection actuelle et les types d’ intervention thérapeutique.

Il peut être distingué:

  • Pied diabétique infectieux aigu Présente un abcès, une fasciite nécrosante ou une gangrène. Il peut compromettre le membre et dans les cas graves la vie du patient. La rapidité de la chirurgie — chirurgicale et pharmacologique — est essentielle pour sauver à la fois le pied et le patient.
  • Pied diabétique infecté chronique Moins «frappant» que le précédent, mais sournois car — s’il est sous-estimé — il peut devenir aigu. Il ne nécessite pas de traitement d’urgence, mais nécessite toujours un traitement médical, presque toujours chirurgical, même s’il n’est pas toujours démoli.

Les deux cas doivent être traités avec une antibiothérapie et des pansements appropriés visant à nettoyer et à protéger la lésion.

En cas d’infection sévère, la chirurgie de démolition devient inévitable.
La chirurgie de démolition vise à éliminer une partie malade ou non vitale du pied. Les raisons qui nécessitent l’utilisation de la chirurgie sont:

  • la mort d’une partie du pied (gangrène);
  • infection des tissus profonds;
  • infection osseuse (ostéomyélite).

Selon l’étendue et la gravité de l’infection actuelle, le niveau d’intervention change:

  • Amputation mineure: retrait d’une partie du pied, de manière à permettre la station debout avec un appui bipodal et la marche.
  • Amputation majeure: ablation du pied entier, au-dessus de la cheville. Dans ce cas, la station bipodalique naturelle et la déambulation ne deviennent possibles qu’avec l’adoption de prothèses.

sources:

  • www.ilpiedediabetico.it
  • «Les normes italiennes pour le traitement du diabète sucré 2014», par AMD (Association des médecins du diabète) et SID (Société italienne de Diabétologie), à ​​www.standarditaliani.it

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