Cortisone: médicaments et thérapies

médicaments à base de cortisone et thérapies

Au cours de mes quarante années de pratique en tant que pédiatre et médecin de famille, j’ai constaté très souvent qu’en prescrivant un produit oral ou injectif à base de cortisone, le patient exprime immédiatement des doutes quant aux dangers ou aux effets secondaires; il faut sans doute mettre en garde, ce qui n’est cependant pas avancé en cas de prescription d’antibiotiques ou d’autres substances également «dangereuses».

On voit donc, de faire un peu de clarté sur la cortisone, ou mieux sur les stéroïdes cortisone, également appelés: sont des hormones sécrétées par le cortex (ie, du côté extérieur) de ces deux petites glandes situées au-dessus des reins et des appels surrénales.
Dans la nature, les glandes surrénales produisent la cortisone et le cortisol, mais, après que ces deux substances ont été introduites dans le traitement des Maladies infectieuses, de nombreux autres composés ont été synthétisés par l’industrie pharmaceutique, en modifiant les deux molécules naturelles: elles sont, ainsi, ont été synthétisés comme prednisone, prednisolone, la triamcinolone, la dexaméthasone, la bétaméthasone, et beaucoup d’autres, plus efficaces et plus puissants (fonctionnalité qui permet d’utiliser de petites doses plutôt que les doses « massives » nécessaires à l’aide de produits naturels: on pense, par exemple, que la les derniers stéroïdes synthétiques sont environ 500 fois plus puissants que le cortisol).

Les activités exercées par ces hormones sont multiples, selon l’organe ou l’appareil sur lequel elles vont agir, et affectent d’influencer presque tout l’organisme.

  1. Effet sur le métabolisme des glycides: augmenter la production de sucres à partir des acides aminés et contrarier l’action hypoglycémiante de l’insuline, avec pour conséquence une augmentation de la glycémie (effet diabétogène).
  2. Effet sur le métabolisme des lipides: augmentation des lipides et du cholestérol dans le sang, après administration prolongée et à forte dose. En plus de cela, ils redistribuent la graisse sous-cutanée dans une direction centripète et provoquent ainsi l’obésité caractéristique des stéroïdes, avec une face «pleine lune», un tronc agrandi et des membres relativement minces.
  3. Effet sur le métabolisme des protéines: ils consomment des réserves de protéines pour augmenter les glycides et les lipides, de sorte que le bilan azoté des protéines devient négatif, alors que la teneur en protéines augmente dans le foie, en raison du renouvellement accru des acides aminés.
  4. Effet sur le métabolisme de l’eau et des électrolytes: ils retiennent le sodium et augmentent l’élimination du potassium, tant dans le rein que dans la sueur, les glandes intestinales et salivaires. Le résultat est que l’eau est «retenue» plus dans le corps (obtenant le résultat généralement défini de «gonfler» le patient).
  5. Effet sur le sang: Les éosinophiles (globules blancs affectés par des phénomènes allergiques) diminuent, qui sont séquestrés dans la rate et les poumons. D’autre part, les neutrophiles (autres globules blancs qui interviennent dans les infections pour la défense de l’organisme) augmentent en raison de l’hyperproduction de la moelle osseuse.
  6. Effet sur le système cardiovasculaire de l’appareil: des doses élevées provoquent l’hypertension artérielle, soit en augmentant le volume de plasma sensibilise l’action artérioles de adrénaline et la noradrénaline (qui se contractent naturellement les artérioles même). L’action synergique sur les deux catécholamines telle est la raison pour laquelle les stéroïdes sont considérés comme des substances « améliorant la performance » pour ceux qui font du sport de compétition: la performance physique nettement améliorée, mais il est une amélioration due aux produits chimiques et non à l’entraînement, de sorte que le leur utilisation est légitimement interdite.
  7. Effet sur le connectif: diminuer la production de collagène et inhiber la hyaluronidase, avec pour résultat que diminue la défense et la réparation du connectif.
  8. inflammation Effet: toute inflammation dynamique est profondément modifiée, à une diminution de la dilatation des capillaires, réduit l’exsudation, ce qui ralentit la formation de fibrine et de mouvement des leucocytes, la réduction ou la suppression de la production d’anticorps. Toutes ces actions expliquent pourquoi Les cortisones sont parmi les médicaments anti-inflammatoires les plus puissants sur le marché et sont également utilisés dans les maladies infectieuses, dans lesquelles la composante inflammatoire est importante.
  9. Effet sur le système nerveux central: ils provoquent une excitabilité, avec des modifications de l’encéphalogramme et une possible récurrence des phénomènes épileptiques chez les patients atteints de cette maladie. Même au niveau psychiatrique, ils peuvent produire des altérations, à la fois excitatrices (maniaques) et dépressives. L’action excitante contribue évidemment à l’interdiction des cortisones chez les athlètes.
  10. Effet sur le tractus gastro- intestinal: stimuler la sécrétion d’acide et la sécrétion de pepsine dans l’estomac, avec une diminution de la formation de mucus gastrique. Le résultat est une action préjudiciable sur la paroi gastrique, qui peut conduire à la formation d’ ulcères (probablement seulement chez les sujets prédisposés).
  11. Effet sur les os et le calcium: basé sur l’action sur le collagène, la matrice osseuse est réduite, ainsi que la formation de nouveaux os, alors que la réabsorption du vieux os reste inchangée. Le résultat est l’induction d’une ostéoporose sévère, avec un affaiblissement de la structure osseuse et une facilité de fracture.
  12. Effet sur d’autres hormones: supprime la sécrétion de TSH, ce qui permet d’améliorer la fonction thyroïdienne chez les patients atteints de la maladie de Basedow et traités avec de la cortisone. L’action de l’adrénaline et de la noradrénaline augmente également, ils sont donc utilisés en cas de choc.

Comme on peut le voir, les actions des cortisones sont très nombreuses et différentes et la prudence dans leur utilisation est plus que justifiée, d’autant plus que les effets secondaires sont également nombreux, en fonction de leur mécanisme d’action multicentrique. La première règle à observer dans la prescription d’une cortisone est de ne pas l’utiliser absolument si vous n’êtes pas sûr du diagnostic, ne pas faire une erreur thérapeutique sérieuse.

L’indication élective est donnée par l’insuffisance des glandes surrénales, mais ce sont heureusement des situations pathologiques rares. En général, les cortisones sont prescrites dans de nombreuses autres situations pathologiques qui n’ont rien à voir avec le cortex surrénalien.

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Nous voyons les principales situations dans lesquelles l’utilisation de la cortisone est habituelle.

  • Polyarthrite rhumatoïde: La cortisone est utilisée uniquement dans les cas particulièrement graves, car de telles doses élevées sont nécessaires pour provoquer inévitablement des effets secondaires.
  • Maladies du collagène: La cortisone est principalement utilisée pour réduire ou éliminer la récurrence de maladies telles que le lupus, la polymyosite, l’artérite temporale et la sclérodermie.
  • Les Maladies allergiques: asthme bronchique, rhinite allergique, rhume des foins, œdème angioneurotique et dermatose allergique, y compris le pemphigus, sont des indications classiques de la cortisone.
  • Maladies oculaires: la conjonctivite, l’uvéite et la choroïdite sont toutes des maladies dans lesquelles il existe une forte composante inflammatoire, de sorte que l’utilisation de la cortisone est efficace et recommandée. Il est seulement nécessaire de faire attention à ne pas l’utiliser dans les infections de la cornée d’herpès simplex, car il pourrait provoquer une exacerbation de l’infection.
  • Les maladies du sang: leucémie, purpura, anémies hémolytiques, aplasies médullaires sont toutes des indications spécifiques de cortisones.
  • néphrose: elles sont indispensables, si bien que chez l’enfant atteint de syndrome néphrotique, l’utilisation de cortisones prolonge la survie à 5 ans de 60% à 75%.
  • Rectocolite hémorragique: les meilleurs résultats sont obtenus en combinant la voie orale avec la voie locale par entéroclyse.
  • Maladies du foie: dans le traitement chronique de l’hépatite évolutive cortisone est très efficace, tandis que le rapport bénéfice / dommages remet sérieusement en question son utilisation dans l’hépatite aiguë simple.
  • Maladies infectieuses: ayant des effets anti-inflammatoires et anti-infectieux, l’utilisation de la cortisone est justifiée, même si dans les formes virales elle a un effet favorable à court terme mais ne diminue pas les complications tardives ni la mortalité. Ceci est l’une des utilisations les plus fréquentes dans la pratique quotidienne, mais rappelez-vous deux choses: d’une cortisone côté possèdent sans aucun doute un effet anti-inflammatoire, mais l’autre exerce également une action inhibitrice sur le système immunitaire. Ainsi, dans le cas des maladies causées par des virus et non par des bactéries, leur utilisation pourrait être contre-productif: les virus provoquent peu d’inflammation, mais ils doivent être détruits, un parfait état de fonctionnement du système immunitaire et non minée par l’action de la cortisone d’inhibition.

Comme vous pouvez le voir, les possibilités d’utilisation de stéroïdes sont si nombreux, au point que la première moitié de « 900 était considéré comme une sorte de panacée universelle avec une puissance presque miraculeuse. Maintenant, nous connaissons mieux les hormones surrénaliennes et leurs dérivés chimiques modernes, et nous pouvons dire que les cortisones sont des produits très utiles, parfois irremplaçables, mais aussi très puissants et avec parfois des effets secondaires graves. Leur utilisation doit donc être pondérée et prudente, en suivant scrupuleusement la prescription du médecin et en évitant absolument l’auto-prescription. Pour les sujets qui pratiquent l’utilisation de stéroïdes sport de compétition est interdite, afin que nous puissions également signaler leur utilisation aux autorités sportives en cas d’ingestion d’une « innocente » d’un produit à base de cortisone.

En ce qui concerne les voies d’administration, ce sont essentiellement trois:

  • orale (la plus utilisée, en particulier avec la dernière génération de cortisones, qui sont facilement absorbés et ne nécessitent pas de fortes doses);
  • par voie parentérale (intramusculaire ou intraveineuse, réservée aux pathologies les plus exigeantes);
  • local (à la fois cutané et muqueux).

Il convient de souligner à ce point une particularité finale d’utilisation de la cortisone: car ils interfèrent avec la fonction surrénale, si elles sont administrées pendant une période supérieure à 15 jours de temps, inhibent la sécrétion spontanée de cortisol par les glandes surrénales. Dans ce cas, à la fin de la thérapie il est nécessaire d’arrêter leur administration progressivement et non brusquement, pour éviter que l’organisme se retrouve avec les glandes surrénales «bloquées» et ne puisse pas reprendre la fonctionnalité immédiatement. Ce scalaire de suspension est de toute façon nécessaire seulement après la cortisone au moins 2 semaines période d’utilisation si elles sont administrés pendant quelques jours (comme cela se passe dans des directions plus simple et le plus courant), la glande surrénale ne reste pas « bloqué » et la procédure n’est pas nécessaire, malgré de nombreux médecins l’implémentent généralement.

Pour plus d’informations, voir aussi: «Diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde»


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