Cancer du poumon: symptômes, diagnostic et prévention

symptômes du cancer du poumon diagnostic et prévention

Le cancer du poumon commence généralement par une blessure à la bifurcation des bronches, à la suite d’insultes répétées par des irritants. Au niveau des bifurcations de l’épithélium de revêtement bronches est particulièrement sensible aux lésions et la même bifurcation favorise le dépôt sur le siège de carcinogènes (de la fumée de tabac, les peintures, pollution, etc.).
L’irritation initiale qui suit implique la croissance des cellules sécrétant du mucus, qui tentent de la défense, mais avec le temps ces cellules sont remplacées cellules squameuses stratifiées et leur évolution implique invariablement la désorganisation de la muqueuse bronchique, avec la naissance de atypie plus ou moins évident ( métaplasie). Si toute l’épaisseur de la muqueuse est affectée par cette distorsion, on parle de « carcinome in situ», le premier stade de la tumeur proprement dite, qui déborde par la suite de la muqueuse bronchique et envahit le parenchyme environnant. Cette phase (l’inflammation initiale à la extramucoso de développement) dure 10-20 ans et les agents qui provoquent ce sont toutes les substances qui cancérigène est reconnu: d’abord la fumée de tabac, et de l’ amiante, des hydrocarbures aromatiques, le nickel , le chrome, les peintures et tous les polluants environnementaux et professionnels.

Le cancer du poumon est la principale cause de décès par cancer chez les hommes de plus de 35 ans, et le deuxième chez les femmes de 35 à 75 ans, avec une augmentation progressive au cours des années pour le second, donc si ils ne changeront pas, avec le passage du temps même pour les femmes il deviendra la première cause de la mort des tumeurs.
En Italie, il y a eu une diminution de l’incidence du cancer (incidence = mesure de la fréquence statistique avec laquelle un phénomène donné se produit sur une période donnée) et des décès par cancer du poumon seulement chez les hommes, des années 90 à aujourd’hui , en même temps d’une augmentation notable chez les femmes, même si les chiffres dans ce cas sont tout à fait inférieurs: la diminution masculine et l’augmentation féminine suivent la diminution des habitudes tabagiques chez les hommes (de 55% à 28% en période 1970-2011, selon les données de l’ISTAT) et l’augmentation des femmes (de 12% à 17% sur la même période).

La ligne de mortalité est parallèle à celle de l’incidence, puisque la survie à 5 ans d’un patient atteint d’un cancer du poumon ne dépasse pas 15%, sachant qu’au moment du diagnostic, 70% des patients présentaient déjà une métastase ganglionnaire ou distant.

L’image montre clairement la progression de l’incidence et par conséquent de la mortalité chez les hommes et les femmes au cours des 50 dernières années:

Lorsque le cancer du poumon commence à se développer localement et à envahir le corps, les signes et symptômes objectivement évidents accusés par le patient naissent, différents selon le mode d’expansion de la masse tumorale, qui peut être répertorié comme suit:

En raison de la croissance centrale (endobronchique):

  • toux d’irritation de la muqueuse des voies respiratoires;
  • hémoptysie (émission de sang avec la toux);
  • essoufflement;
  • stridor respiratoire;
  • dyspnée d’obstruction bronchique;
  • pneumonie obstructive (avec fièvre et toux catarrhale).

En raison de la croissance périphérique:

  • douleur provenant de l’infiltration de la plèvre ou de la paroi thoracique;
  • toux de compression des voies aériennes;
  • dyspnée restrictive (causée par la compression du poumon et non par une obstruction bronchique);
  • abcès du poumon.

En raison de l’implication des ganglions lymphatiques régionaux ou des métastases à distance:

  • obstruction de la compression trachéale par des ganglions lymphatiques hypertrophiés;
  • dysphagie de compression sur l’œsophage;
  • paralysie dysphonie du nerf récurrent;
  • dyspnée et soulèvement du diaphragme de la paralysie du nerf phrénique;
  • Syndrome de Bernard-Horner par paralysie sympathique (rétrécissement de la fente palpébrale, énophtalmie, myosis);
  • Syndrome de Pancoast dans les tumeurs apicales pulmonaires (douleur intense dans l’épaule et le membre supérieur, le long du nerf ulnaire) par infiltration du huitième nerf cervical et du premier nerf thoracique;
  • syndrome de la veine cave supérieure (gonflement et cyanose du visage et des veines du cou) par compression vasculaire;
  • les arythmies et l’insuffisance cardiaque par l’invasion du coeur;
  • épanchement pleural de l’obstruction lymphatique.

Malheureusement, lorsque les symptômes sont évidents et la tumeur peuvent être radiologiquement documentés, le patient a déjà été attaqué avec la formation de métastases régionales ou à distance, comme l’a révélé des autopsies de patients qui sont décédés après le retrait considéré comme « guérison » d’un cancer du poumon: à l’autopsie, les cellules cancéreuses se trouvent souvent même à distance du site d’apparition de la tumeur primitive, dans de nombreux cas au niveau de la cavité abdominale.

Le problème du diagnostic est complexe, mais réduit considérablement à la découverte d’une image pulmonaire suspecte à travers une radiographie thoracique, qui, si elle nécessite une investigation plus approfondie chez un patient symptomatique ou à haut risque, peut créer des difficultés dans le cas d’un sujet asymptomatique. où la radiographie a été prise pour d’autres raisons: il faut tenir compte de son histoire familiale, de son histoire personnelle, de son âge, de ses habitudes tabagiques, de son exposition à des cancérogènes environnementaux ou professionnels, de l’exposition à des maladies infectieuses la formation d’un nodule pulmonaire, les conditions générales de santé, le risque opératoire, sa situation psychologique. Si tout cela conduit à approfondir l’investigation, la première étape à franchir est la biopsie avec analyse anatomo-pathologique, combinée à l’analyse cytologique de l’ expectoration.

Le scanner standard ou CT est l’imagerie diagnostique la plus importante. Il est essentiel d’avoir des radiographies de patients âgés (si elles existent), car la stabilité dans le temps du nodule est un facteur très important de bénignité probable.
Un autre élément favorable est la présence de grandes calcifications à l’intérieur du nodule, surtout si elles prennent un aspect concentrique, en gardant à l’esprit que le cancer peut se développer à proximité des calcifications, donc l’augmentation du volume en peu de temps prend un caractère pronostique défavorable.

Le diagnostic cytologique est le milieu diagnostique le moins invasif, avec une sensibilité de 60% à 70% pour les lésions centrales mais malheureusement beaucoup moins pour les petites lésions périphériques. Si l’obtention des expectorations n’est pas difficile, la fiabilité de ce test n’est malheureusement pas absolue, nous avons donc souvent recours à des prélèvements plus invasifs, par biopsie par bronchoscopie ou à travers la paroi thoracique: dans ce cas, si la lésion est visible directement dans les bronches, la sensibilité diagnostique est de 95%, alors que pour les lésions périphériques, elle descend à 60% -70% environ.

La classification du cancer du poumon est essentielle pour déterminer le pronostic et choisir la thérapie la plus efficace. Une histoire médicale méticuleuse et un examen physique précis doivent être accompagnés de tests de laboratoire ( numération sanguine essentielle, fonction hépatique, dosage du calcium sérique) et bien sûr d’une étude radiologique précise utilisant la radiologie traditionnelle, la tomodensitométrie et l’IRM.

La classification la plus couramment utilisée est la méthode TNM, qui permet d’attribuer un code basé sur la situation de la tumeur (T), des ganglions lymphatiques (N) et des métastases (M).

Le schéma complet est le suivant:

tumeur

  • Tx — pas de tumeur;
  • Tx — cytologie positive mais tumeur non visible;
  • T1S — carcinome in situ;
  • T1 — tumeur
  • T2 — tumeur
  • T3 — 3 cm de diamètre avec extension à la plèvre viscérale ou à la paroi thoracique ou à moins de 2 cm de la coque trachéale;
  • T4 — invasion du cœur, des gros vaisseaux, de l’œsophage, de la trachée, des vertèbres, de la plèvre.

les ganglions lymphatiques

  • N0 — non affecté;
  • N1 — ganglions lymphatiques hilaires peribronchiques ou homolatéraux affectés;
  • N2 — les ganglions lymphatiques médiastinaux sont affectés;
  • N3 — atteinte des ganglions lymphatiques médiastinaux ou hilaires controlatéraux; l’implication de tout ganglion lymphatique supraclaviculaire.

métastase

  • M0 — absent;
  • M1 — présent.

Une telle classification détaillée peut sembler redondante, mais elle est d’une importance fondamentale, puisqu’elle affecte la survie du patient, selon l’association suivante:

stade TNM Survie à 5 ans
la T1-2; N0; M0 45%
II T1-2; N1; M0 25% -30%
IIIA

T1-2; N2; M0
ou
T3; N0-2; M0

environ 15%
IIIB T1-4; N3; M0
IV M1 Environ 1%

La thérapie repose essentiellement sur l’ablation chirurgicale de la tumeur, qui associe la radiothérapie au contrôle de la situation locale.
L’utilisation de la chimiothérapie, autre pilier fondamental dans la lutte contre le cancer, est controversée dans le cas du poumon, puisque sur la base des études menées, des résultats discordants ont été obtenus. D’après les données disponibles, il semble toutefois que l’association radiothérapie + chimiothérapie prolonge la survie du patient.

La forme la plus importante de prévention est la dissuasion de fumer, surtout chez les jeunes: le problème n’est pas seulement médical, mais aussi social, économique et politique, et si vous ne voulez pas causer la mort d’environ 34 000 Italiens chaque année, vous devez prendre des décisions. drastiques qui vont toucher les aspects économiques pas indifférents. Il est presque impossible de pouvoir éviter complètement le tabagisme passif, mais en tout cas, il est nécessaire de faire respecter les interdictions imposées dans les lieux publics et les lieux de travail, en particulier en présence d’enfants. Malheureusement, il est triste de voir de jeunes mères pousser la poussette avec leur petit fils pendant qu’elles fument tranquillement une cigarette!

Enfin, le style de vie compte également: l’exercice physique et une alimentation saine (beaucoup de fruits et légumes) sont des pierres angulaires fondamentales dans la prévention de nombreuses maladies, y compris les cancers.

Depuis un certain temps, un dépistage a été proposé en effectuant un scanner en spirale (un système particulier de tomodensitométrie, dans lequel le lit se déplace de façon continue en synchronisation avec l’appareil, réussissant à obtenir des images beaucoup plus claires et «fixes». malgré les mouvements respiratoires et cardiaques), mais les résultats sont encore en discussion, puisque l’efficacité du dépistage en termes de réduction de la mortalité a donné des résultats non uniques: les études publiées ont rapporté une augmentation notable du diagnostic du cancer du poumon grâce Cependant, cet examen n’est pas toujours associé à une diminution significative de la mortalité. Par exemple, une étude italienne de 2009 n’a montré aucun bénéfice sur la mortalité générale, alors que les résultats de la plus grande étude américaine (NSLT: National Screening Lung Trials = 53 000 fumeurs actuels ou ex-fumeurs) ont montré qu’en soumettant les sujets pendant trois ans dans le dépistage par TDM en spirale comparé à ceux avec des radiographies conventionnelles, nous obtenons une réduction de 20% de la mortalité spécifique au cancer du poumon, mais seulement 6,9% de la mortalité globale.

Aussi l’étude de l’IEO (Institut Européen d’Oncologie) a produit des résultats allant dans le même sens, en ajoutant également l’identification de certains marqueurs moléculaires (micro-ARN) qui pourraient augmenter le potentiel du criblage.

Actuellement, l’indication est de soumettre à la TDM spirale non pas l’ensemble de la population mais seulement une catégorie sélectionnée de sujets: les hommes, plus de 50 ans, les fumeurs actuels ou les anciens fumeurs.

Enfin, il est important de se souvenir d’une donnée: l’arrêt du tabagisme est la meilleure prévention possible et l’ abstinence tabagique pendant sept ans permet d’obtenir la même réduction de la mortalité que celle obtenue par un scanner en spirale. Tant que les gens ne sont pas convaincus que le tabagisme est le pire ennemi de leur santé, le cancer du poumon (avec beaucoup d’autres cancers) continuera de tuer sans pitié.

Pour plus d’ informations, voir aussi: «Cancer du poumon»


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