Angioplastie coronaire transluminale percutanée (PTCA)

L «Angioplastie coronaire percutanée transluminale(PTCA) est une technique de cardiologie interventionnelle réalisée pour la première fois en 1977 par un médecin allemand, DrAndreas Gruentzing.

On estime que dans le monde d’aujourd’hui sont transportés entre 500.000 et 600.000 angioplasties par an et que, dans les États-Unis depuis 1990, avec 300.000 procédures par an, l’angioplastie a dépassé le nombre de chirurgies de dérivation.En Italie, la méthode d’expansion a connu une croissance plus lente pour des raisons d’organisation: faire face aux complications aiguës possibles liées à la procédure, l’angioplastie doit nécessairement être réalisée en présence d’une chirurgie cardiaque en attente, la chirurgie cardiaque avec une salle d’opération prêt à l’apparition d’une intervention d’urgence immédiate; cela limite évidemment les possibilités opérationnelles des différents centres.

La première fois de l’angioplastie coronarienne transluminale percutanée est lavue coronaire à travers lecoronarographie. unUne fois que la voie sténosée du vaisseau coronaire est mise en évidence, un cathéter est avancé jusqu’à ce point avec un petit ballon gonflable à son extrémité. L’inflation du ballon à une pression de plusieurs atmosphères induit un barotraumatisme, qui broie le long des murs de la plaque d’athérome du vaisseau qui obstrue la lumière, ce qui élimine la sténose du navire et la restauration en aval d’un bon écoulement.

C’est une technique très élégante et sophistiquée, qui nécessite une grande expertise des opérateurs et est le résultat d’une très haute technologie en bio-ingénierie dans la conception et la construction de cathéters, instruments de haute précision, très sophistiqués et très coûteux. Initialement, l’angioplastie était pratiquée dans certains cas, ce qui donnait les plus grandes garanties de succès: sur un seul vaisseau, lorsque celui-ci était facilement accessible du cathéter, et en présence de sténoses non longues et non serrées.

Par la suite, avec l’amélioration de la technique et l’amélioration des matériaux, la méthode a été de plus en plus fréquemment utilisée même dans des situations complexes, par exemple simultanément sur plusieurs navires. Lorsque cela est possible, l’angioplastie est également utilisée dans le traitement de l’occlusion du bypass veineux.

La procédure est réalisée danssalle d’hémodynamique, ne nécessite pas l’utilisation de la narcose, et implique un séjour à l’hôpital de seulement 24-48 heures.

En général, les pourcentages de succès immédiat de la dilatation sont très élevés, dépassant globalement 90% des cas traités; Cependant, l’angioplastie présente un gros problème, encore non résolu: dans un pourcentage qui se situe entre 30% et 40% des cas, le résultat obtenu disparait initialement dans le temps, pour lequel la dilatation obtenue disparaît et réapparaît à nouveau la sténose.
L’incidence la plus élevée de resténoseil se produit généralement assez tôt, dans les six premiers mois de la dilatation. En plus des traitements pharmacologiques, qui se sont révélés généralement peu efficaces, pour éviter ou limiter l’incidence de la resténose, d’autres méthodes interventionnelles ont été tentées.
Les meilleurs résultats à cet égard ont été obtenus avec l’utilisation d’implants prothétiques tels que des stents, qui sont des petites cages ou des tubes métalliques et fenêtrée très élastique qui, toujours guidé par le cathéter, ils sont introduits dans le récipient jusqu’à ce qu’il atteigne la sténose et placé là, dilaté et laissé in situ. L’utilisation des stents induit une réduction de l’incidence de la resténose à un taux inférieur à 20%; De plus, les stents se sont avérés très efficaces à la fois pour obtenir des résultats plus satisfaisants et stables après la dilatation avec le ballon, et est avant tout, pour remédier à une occlusion aiguë de vaisseaux immédiatement après l’angioplastie, complication, cela, très risqué et redoutable. Indépendamment de l’utilisation possible des stents, la répétition de la procédure de dilatation est généralement possible en cas de resténose.

Je suisischi dans le cas deangioplastie coronaire transluminale percutanéeils sont dans l’ensemble assez bas et acceptables: on a récemment calculé querisque de mortla procédure est d’environ 0,3%, celle d’une crise cardiaque d’environ 0,9% et celle d’avoir recours à un pontage d’urgence est d’environ 1,8%.
Le choix, chez le patient individuel, doit être fait sur la base d’une prédiction exacte des meilleurs résultats et des bénéfices attendus avec chacune des options thérapeutiques. De l’autre côté de l’échelle, il faut situer les difficultés et les risques spécifiques de chacun des choix thérapeutiques, tels que: l’inefficacité du traitement médical ou l’incapacité à l’exécuter pour une intolérance sérieuse; conditions prohibitives pour le bypass en raison deâge très avancé ou des maladies concomitantes graves; risque élevé associé à une angioplastie ou à de sérieuses difficultés prévisibles dans son exécution.
De nos jours, les évaluations économiques ne peuvent être ignorées: le pontage est certainement plus coûteux que l’angioplastie, cependant, la nécessité de répéter la procédure de dilatation ou l’utilisation des stents peut entraîner des coûts très bas. proche de l’équipement.


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