Anesthésie régionale

Que se passe-t-il avant l’anesthésie régionale?Que se passe-t-il pendant l’anesthésie régionale?Que se passe-t-il après l’anesthésie régionale?Quels sont les risques de l’anesthésie régionale?

La peur d’en subir uneanesthésie générale, s’endormir et rester inconscient n’est pas la seule raison de recourir à l’anesthésie loco-régionale. Le développement de techniques sûres et raffinées, de médicaments anesthésiques locaux plus faciles à gérer et la connaissance approfondie de la physiologie de l’anesthésie locorégionale ont accru l’intérêt des anesthésiologistes pour cette technique, élargissant son utilisation clinique et sa disponibilité pour les patients. .

L’anesthésie régionale est utilisée pour le rendre insensible à la douleur cette partie du corps soumise à un traitement chirurgical, par exemple une jambe, un bras, un pied, une épaule. Ce type d’anesthésie lui permet de rester consciente pendant toute la durée de la chirurgie, sans ressentir de douleur.
Au cours de l’intervention chirurgicale, vous pouvez ressentir la sensation d’être touché dans la zone rendue insensible par l’anesthésie et parfois la sensation de pression et de mouvement indistinct. Rappelez-vous que ceci n’est pas absolument associé à la perception de la douleur.

Que se passe-t-il avant l’anesthésie régionale?

Avant de subir un traitement anesthésique, vous serez reçu par l’anesthésiste qui, dans la plupart des cas, sera le même professionnel qui prendra soin d’ellesalle d’opération. Sinon, ce sera un autre anesthésiste délégué qui sera cependant au courant de ses problèmes cliniques et de ses problèmes de santé. Rappelez-vous que vous avez la faculté et la liberté de choisir votre anesthésiste, compatible avec les besoins organisationnels.

Avant de rencontrer l’anesthésiste, elle pourrait être invitée àremplir un questionnaire qui contient des questions simples sur sa santé et ses habitudes de vie qui peuvent avoir un certain reflet dans son traitement anesthésique.

Au moment de la visite, en plus d’identifier et d’évaluer les conditions cliniques qui peuvent avoir une certaine importance dans le choix du traitement anesthésique, l’anesthésiste évaluera l’opportunité ou non d’autres examens médicaux nécessaires pour compléter son traitement. évaluation préopératoire, interrogera sur l’éventuelle prise de médicaments, enquêtera sur son anesthésique antérieur et sa famille, il informera sur toutes allergies et intolérances aux médicaments, métaux, caoutchouc (latex) et autres, se penchera sur ses tests sanguins, son électrocardiogramme et éventuellement de sa poitrine et demandez s’il a pris des boissons ou de la nourriture dans les heures avant l’admission. Rappelez-vous que la conformité aux directives sur la consommation d’aliments ou de boissons avant un traitement anesthésique est d’une importance primordiale.

Sur la base de ces données cliniques et instrumentales, une évaluation du risque anesthésique et cardiologique sera également élaborée en fonction du type de chirurgie auquel il sera soumis. En outre, le type de traitement d’anesthésie le mieux adapté à votre cas sera proposé et sera pleinement informé à cet égard. Cette phase sera obligatoirement conclue avec la signature de son anesthésiste et de son consentement éclairé.

Une fois le programme d’anesthésie terminé, votre anesthésiste vous donnera des instructions pour la «prémédication ou la préanesthésie», c’est-à-dire qu’il prescrira les médicaments que vous prendrez environ une heure avant d’entrer dans la salle d’opération. Le but est de vérifier l’état d’anxiété et la douleur éventuelle si celle-ci était présente avant l’opération.

Que se passe-t-il pendant l’anesthésie régionale?

Les nerfs d’une zone particulière du corps sont bloqués par l’injection d’un anesthésique local. Vous pourriez utiliser unanesthésie rachidienne ou péridural (lorsque l’injection est faite sur le dos). Lorsque la procédure est correctement effectuée et que la bonne quantité de médicament est administrée dans la zone affectée, l’anesthésie loco-régionale assure une couverture totale de la douleur.

La plupart des anesthésies loco-régionales prennent de 5 à 30 minutes pour être efficaces. Si, avant de commencer l’intervention chirurgicale, une quelconque difficulté dans la réalisation de l’anesthésie de cette partie du corps affectée doit se produire, l’anesthésie fournira une série d’options pour vous empêcher de ressentir de la douleur. Il y a plusieurs possibilités qui peuvent être prises en compte si la procédure échoue:

  • augmenter la dose d’anesthésique, en répétant même le blocage, si possible, ou en ajoutant une solution anesthésique supplémentaire à la zone traitée;
  • administrer un analgésique et / ou des sédatifs pour abolir la quantité résiduelle de douleur et rendre la procédure plus confortable;
  • passer à l’anesthésie générale;
  • reporter l’intervention à une autre occasion.

Il existe plusieurs types d’anesthésie loco-régionale:

Anesthésie rachidienne
Aussi appelé anesthésie sous-arachnoïdienne, est un TYPE D’ANESTHÉSIE régionale qui est réalisée en injectant une dose d’anesthésique dans l’espace où se trouve le liquide entourant la moelle épinière et l’origine des structures nerveuses. Avec cette méthode, les impulsions douloureuses provenant des nerfs sont bloquées avant d’atteindre le cerveau, permettant ainsi l’intervention chirurgicale. Ce type d’anesthésie loco-régionale a une action immédiate et une durée qui peut même prendre quelques heures. Il sera de la responsabilité de votre anesthésiste de choisir la bonne dose et la bonne concentration de médicament anesthésique, pour ce type de chirurgie spécifique, afin d’éviter que l’effet de l’anesthésique soit épuisé avant la fin de la chirurgie ou sa prolongation. excessive. Il est indiqué pour les opérations en particulier sur le bas-ventre (vessie, utérus, prostate, etc.) et sur les membres inférieurs.

Anesthésie épidurale ou épidurale
C’est un type d’anesthésie similaire à l’anesthésie spinale sauf que l’anesthésique est injecté hors de l’espace sous-arachnoïdien.Cette technique permet l’administration fractionnée et prolongée de solutions anesthésiques à l’aide d’un tube fin (catéterin péridural) qui est positionné au moment de la ponction sur le dos. Il s’appelleanesthésie péridurale continue car l’administration d’anesthésiques n’est pas interrompue et offre une couverture programmable de la douleur peropératoire et postopératoire. En effet, le cathéter péridural, après l’intervention, permet d’administrer avec un équipement dédié, des médicaments pour maîtriser la douleur due à la plaie et assurer un confort maximum au patient.

Anesthésie des plexus nerveux
C’est un type d’anesthésie loco-régionale couramment utilisé pour la chirurgie des membres supérieurs ou inférieurs. L’anesthésique local est injecté directement autour et à proximité du faisceau nerveux, ce qui apporte une sensibilité à la zone à opérer. Voici quelques exemples, tirés du site www.nysora.com, de blocs de plexus nerveux:

  • Bloc axillaire. Ce bloc est généralement utilisé pour les interventions chirurgicales à effectuer sur la main, l’avant-bras ou le coude. Une injection anesthésique est réalisée sous sédation à la racine du membre supérieur. Cette technique peut être utilisée avec l’anesthésie générale.
  • Bloc infraclavéaire. Ce bloc est généralement utilisé pour les interventions chirurgicales à effectuer sur la main, l’avant-bras ou le coude. Une injection anesthésique est réalisée sous sédation immédiatement sous la clavicule. Cette technique peut être utilisée avec l’anesthésie générale.
  • Bloc interspécifique. Ce bloc est utilisé pour les opérations sur l’épaule ou le bras. L’injection est réalisée à proximité d’un groupe de structures nerveuses dans la région latérale du cou. Cette technique peut également être associée à l’anesthésie générale.
  • Bloc Sciatique par voie inverse. Ce bloc, en association avec d’autres blocs, est utilisé pour les opérations sur le membre inférieur. Une seule ponction est réalisée dans la région fessière du membre inférieur affectée par la procédure chirurgicale.
  • Bloc fémoral. Ce bloc seul ou en combinaison avec d’autres blocs est utilisé pour les opérations sur le membre inférieur. Une seule piqûre à la racine de la cuisse est pratiquée immédiatement au-dessous de l’aine.
  • Bloc de poplitite. Ce bloc est utilisé pour les interventions sur le pied et l’avant-pied. Une ponction est faite sur le côté latéral de la cuisse immédiatement au-dessus du genou.

Que se passe-t-il après l’anesthésie régionale?

Dans l’anesthésie spinale et péridurale vous pourriez éprouver des maux de dos et avoirdifficulté à uriner. Il pourrait, dans certains cas, accuser des démangeaisons. Ces phénomènes durent jusqu’à épuisement de l’effet de l’anesthésie. La difficulté à uriner pourrait, exceptionnellement, nécessiter le placement d’un cathéter dans la vessie pour permettre la vidange.

Après une anesthésie loco-régionale, la partie du corps anesthésiée retrouvera progressivement sa sensibilité et sa fonction motrice, en passant par des étapes successives et progressives de récupération de la fonction. Cette phase n’est pas du tout désagréable, et la sensation est comparable à celle qui est perçue lorsqu’une anesthésie est pratiquée pour un traitement dentaire, évidemment tous proportionnés à la zone concernée par le traitement anesthésique. Si pour une raison quelconque une impuissance fonctionnelle, même partielle, persiste dans la zone affectée, n’hésitez pas à informer votre anesthésiste.

Quels sont les risques de l’anesthésie régionale?

Des revues récentes de la littérature internationale ont clairement confirmé la sécurité des techniques d’anesthésie locorégionale. Après une anesthésie rachidienne ou péridurale (injection faite au dos), elle peut présenter des maux de tête avec une probabilité de 1/100, des symptômes neurologiques transitoires avec une probabilité de 1/5000 ou des dommages exceptionnellement permanents avec une probabilité de 1/100 000-150 000. Le risque de survenue dehématome péridural la compression des structures nerveuses est tout à fait exceptionnelle (1/150 000 pour l’anesthésie épidurale et 1/220 000 pour l’anesthésie rachidienne).

incidence de complications graves dans l’anesthésie rachidienne et péridurale
(événements / 10 000 cas, entre parenthèses le nombre total)

Anesthesiology 87: 479 à 486, 1997

TYPE D’ANESTHÉSIE COMPLICATIONS OBSERVÉES
Arrêt cardiaque mort convulsion
sions
Dommages neurologiques radiculopathie Le syndrome de Cauda Equina para-
hémiplégie
spinale
(N = 40 640)
6.4
(26)
1.5
(6)
0
(0)
5.9
(24)
4.7
(19)
1.2
(5)
0
(0)
péridurale
(N = 30 413)
1.0
(3)
0
(0)
1.3
(4)
2.0
(6)
1.6
(5)
0
(0)
0,3
(1)

incidence de complications graves sous anesthésie régionale du membre supérieur
(événements / 10 000 cas, entre parenthèses le nombre total)

Anesthésiologie 97: 1274-1280, 2002

TYPE D’ANESTHÉSIE COMPLICATIONS OBSERVÉES
Arrêt cardiaque Insuffisance respiratoire convulsions Neuropathie périphérique mort
Bloc interspécifique
(n = 3,459)
0
(0)
0
(0)
0
(0)
2.9
(1)
0
(0)
Bloc sopraclaveal
(n = 1,899)
0
(0)
0
(0)
5.3
(1)
0
(0)
0
(0)
Bloc axillaire
(n = 11.024)
0
(0)
0
(0)
0,9
(1)
1.8
(2)
0
(0)

incidence de complications graves sous anesthésie régionale du membre inférieur
(événements / 10 000 cas, entre parenthèses le nombre total)

Anesthésiologie 97: 1274-1280, 2002

TYPE D’ANESTHÉSIE COMPLICATIONS OBSERVÉES
Arrêt cardiaque Insuffisance respiratoire convulsions Neuropathie périphérique mort
Bloc de plexus lombaire
(394)
25.4
(1)
50.8
(2)
25.4
(1)
0
(0)
25.4
(1)
Bloc fémoral
(10309)
0
(0)
0
(0)
0
(0)
2.9
(3)
0
(0)
Bloc Sciatique
(8507)
0
(0)
0
(0)
2.4
(2)
2.4
(2)
0
(0)
Bloc de poplitite
(952)
0
(0)
0
(0)
0
(0)
31.5
(3)
0
(0)

La probabilité d’échec d’une anesthésie locorégionale — qui nécessite la mise en œuvre d’autres procédures — dépend de nombreux facteurs, parmi lesquelsl’expérience de l’anesthésiste. La probabilité d’échec est d’environ 1-15%. Cependant, nous devons être conscients du fait que les complications potentielles de l’anesthésie loco-régionale, même si elles sont mineures et rares, peuvent être aussi graves que celles de l’anesthésie générale.

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