Aborder l’infertilité

faire face à l'infertilité

Le 25 juillet 1978, grâce àfécondation in vitro, leTechnique de fécondation in vitro, il est né en Grande-BretagneLouise Brown. C’était une révolution en médecine et a donné l’espoir à beaucoup de femmes avec des problèmes de fertilité pour devenir des mères. Depuis lors jeprogrès scientifique dans ce domaine, ils ont amélioré les résultats et les techniques permettant à des millions de femmes de couronner les leursrêve de maternité.

Les techniques de base pour l’infertilité

latechniques de fertilisation assistée Ils sont nombreux et emploient des moyens différents et instruments, mais tous arrivent au même but: donner aux femmes la possibilité de concevoir et de donner naissance. Les techniques de fertilisation assistée sont normalement subdivisées entechniques de baseet techniques complexes.

Les techniques de base sont les moins invasives et tendent essentiellement à les faciliter processus de fertilisation naturelle. Parmi ceux-ci, nous nous souvenons de la stimulation de l’ovulation, avec l’administration de médicaments tels quegondadotropineetclomiphène, afin d’accélérer ou d’améliorer la qualité et la quantité des follicules et donc des ovules à féconder.

Une stimulation doit être associée à une stimulationsurveillance échographique cela peut dire avec certitude quand le follicule est sur le point d’éclater. C’est le moment d’avoir relations sexuelles ciblées.

Une autre technique de base est lainsémination intra-utérine ouIIU. C’est une technique très simple qui implique l’insertion de spermatozoïdes directement dans l’utérus via un cathéter. Avant l’introduction du spermatozoïde dans l’utérus, unsurveillance l’ovulation et l’administration deGonadotrophine chorionique, une hormone qui amène LH à son maximum, calculant ainsi précisément le moment de l’ovulation pour l’insémination.

Le liquide séminal est obtenu parmasturbation et soumis àtest de capacité, pour choisir le meilleur spermatozoïde. Enfin, les spermatozoïdes sont insérés dans l’utérus par l’intermédiaire d’un cathéter; l’introduction du cathéter est pas douloureux, surtout si le gynécologue est bon et la conformation de l’utérus n’a pas de forme particulière.

Infertilité: techniques complexes

Ils diffèrent des techniques de base car ils fournissent tous unmanipulation d’oeufset spermatozoïdeset nécessitent une gestion des tubes. Parmi ceux-ci, le premier, le plus utilisé et le plus connu, est la FIV; les autres sont des techniques très similaires et comportent peu de variations à partir de cela.

la Technique FIVET il est divisé en 4 semaines et traversedifférentes procédures entre examens, retraits et insertions. Tout d’abord, le couple subit une série d’analyses qui vérifient l’état de santé des deuxparents aspirants et cela peut réduire le risque d’interférence avec la thérapie.

Certains de ces examens sont effectués une fois, d’autresrépété au fil du temps; Cependant, tout centre qui utilise la FIV a ses propres règles concernantdate limitedes examens.

La prochaine étape sera la suppression deactivité hypophysaire. L ‘pituitaireEn fait, l’ovulation pourrait initier naturel en faisant éclater les follicules, mais comme la fécondation in vitro est une technique basée sur la collecte des ovocytes de follicules eux-mêmes, il faut intervenir avant que le follicule, l’éclatement, la disperseovules, invalidant le succès de la fécondation assistée.

Avoir plus de follicules, et donc plusovocytes à féconder, nous procédons également à une stimulation ovarienne par les gonadotrophines. Pendant la stimulation, le patient est suivi par le dosage de l’estradiol et plusieurs ultrasons pour vérifier l’état et la quantité de follicules disponible ces éléments varient d’une femme à l’autre, selon l’âge et les caractéristiques individuelles. Lorsque la situation est idéale folliculaire, la gonadotrophine chorionique est administré qui imite la montée de l’hormone LH et permetmaturation des follicules.

Dans les 36 heures suivant l’administration de gonadotrophine chorionique, collecte d’ovocytes, en insérant une aiguille très fine dans la paroi vaginale et en atteignant l’ovaire par ultrasons. Ici, il aspire le liquide contenu dans le follicule mature, dans lequel les ovocytes sont plongés, et il est envoyé au laboratoire pour la fécondation in vitro. Habituellement, le retrait, appelépick-up, est réalisée dansanesthésie locale ou ensédation générale.

Dans le premier cas, il n’y a pasanalyse préventiveà faire, mais beaucoup de femmes ont ressenti de la douleur, parfois même forte; dans le second cas, des analyses pré-anesthésie doivent être effectuées, mais la procédure est complètement indolore.

En laboratoire, les ovocytes sont observés au microscope pour évaluer leur état de maturation; en effet, pour être fécondées, les cellules doivent être dans une période de maturation appelée métaphase II. Ensuite, les oeufs sélectionnés sont placés dans une culture en incubation pendant environ 3 heures; en attendant, les spermatozoïdes sont sélectionnés pour la fécondation à partir de l’échantillon offert par l’homme à travers la masturbation.

Quand ils sont prêts, même lespermeils sont placés dans le liquide de culture leur permettant de rencontrer les ovules et de les fertiliser. Après la fécondation, les oeufs restent dansculture pour quelques heures; le contrôle de la fertilisation a lieu seulement après environ 20 heures. Si la réunion de sperme et d’ovules a été couronnée de succès, vous verrez deux pronuclei contenant les chromosomes mâles et femelles des parents. Seulement dans ce cas pouvez-vous enfin parler dezygote.

Le transfert du zygote dans l’utérus se produit lorsque l’embryon a entre 2 et 6 cellules et le nombre deembryonsêtre transféré à l’utérus dépend dedifférents facteurs, tous liés cependant aux possibilités concrètes qu’une grossesse est établie.

En pratique, à partir d’une norme detrois embryons, il sera décidé pour le transfert, par exemple, de 2 seulement si la femme est jeune et les embryons sont deexcellente qualité, pour 4 si la femme a passé 35 ans ou si les embryons ne sont pas particulièrement bons.

Cela arrive parce qu’un compromis acceptable doit être trouvé entre les possibilités de démarragegrossesse(évidemment plus d’embryons sont transférés, plus les possibilités sont grandes) et la possibilité d’une naissanceplurigemellare, ce qui pourrait s’avérer fatal pour la mère et les enfants. Le transfert se fait par un cathéter inséré dans lecanal cervical et de là à l’utérus, où les embryons seront libérés directement surendometrium.

Après le transfert de l’embryon, un certain repos est requis pour la femme, l’abstinencesubstances nocives(fumée, caféine, alcool) et pour éviter les efforts. Parfois, il devient nécessaire thérapie de soutien, habituellement avec de la progestérone ou de la gonadotrophine chorionique.

Cette thérapie doit absolument être poursuivie jusqu’àvérificationde la grossesse et peut-être même plus tard. La dernière étape de cette technique est le test de grossesse. Ceci est fait à propos dedeux semaines après transfert d’embryon in utero. Le test à effectuer sera la recherche de sang debetaHCG quantitatif.

Les autres techniques pour l’infertilité

  • ICSI: leLa technique ICSI est identique à FIVET sauf dans la phase de fertilisation; tandis que dans la FIV et les ovules, les spermatozoïdes sont placés dans le même liquide de culture en attendant qu’ils se rencontrent, dans l’ICSI, le spermatozoïde est introduit directement dans le liquide.ovuleavec un aiguille très fine; cette technique est née comme une alternative dans les cas d’oligospermie,asthénospermieou teratospermie car elle permet de prendre très peu de spermatozoïdes mobiles pour féconder chaque ovule, alors que pour la FIV il aurait fallu au moins 200 000.
  • CADEAUX: cette technique est également très similaire à la FIV, avec la différence que la fécondation, cependant,ça se passe in vivo (c’est-à-dire dans le corps de la femme) et non in vitro; en pratique, les ovules et les spermatozoïdes sont aspirés (habituellement 3 œufs et 400 000 spermatozoïdes) et sont ensuite insérés directement dans les tubes, où lefécondation naturelle. a l’avantage de suivre le temps naturel de la fécondation, mais présente également plusieurs préoccupations: d’une part, on ne dit pas que les spermatozoïdes sont capables de féconder les ovules, cette technique est très proche de la fécondation naturelle et, comme celui-ci, a un taux élevé degrossesses extra-utérines, il est très envahissant parce qu’il est effectué danscoelioscopie , a besoin d’un parfaitopérationdes tubes et n’est pas réalisable en cas d’infertilité masculine. Une variante du CADEAU est leZIFT que pour prédire l’introduction dans les tubes de zygote au lieu des ovules et des spermatozoïdes, rendant lefécondation in vitro; ce n’est pas une technique très utilisée, car dans ces cas, le FIVET est préféré.
  • MESA, TESA et TESE: sont trois acronymes qui sont tous pour indiquer lecollection de spermedirectement à partir duzone génitale masculine. La première technique implique l’élimination des spermatozoïdes duépididymec’est-à-dire l’organe situé immédiatement au-dessus du testicule, où les spermatozoïdes acquièrent leur mobilité; le second consiste à aspirer les spermatozoïdes directement du testicule par biopsie avec aspiration à l’aiguille, tandis que le troisième est réalisé parbiopsie chirurgicale. Ce sont trois techniques à utiliser en cas deazoospermie en raison de l’obstruction des canaux de sperme ou des troubles de la maturation des spermatozoïdes. Dans le premier cas, jespermeils seront prélevés directement du testicule, dans le second cas, les spermatides seront prises et utilisées à la place des spermatozoïdes. Ces trois techniques sont assez complexes pour gérer car vous devez synchroniser l’homme et la femme; beaucoup préfèrent d’abord extraire le sperme et les congeler, puis en soumettant la femme au cycle FIV, tandis que d’autres préfèrent geler les ovocytes à la femme après la fécondation in vitro, puis retirer le spermatozoïde. Dans tous les cas, la congélation et la décongélation des ovules et des spermatozoïdes peuvent nuire aux cellules elles-mêmes et invalider tout le processus de fécondation.

Infertilité: problèmes éthiques

bien queproblèmes éthiques même pour les techniques plus normales, comme celles qui ont été exposées auparavant, il existe des procédures de reproduction assistée qui sont perçues comme desla nature humaine.

Une procédure qui suscite encore quelques commentaires, bien que maintenant presque universellement acceptée, est celle dela congélation des spermatozoïdeset embryons. On a beaucoup parlé de la validité de cette procédure; Jusqu’à présent, seule la congélation des spermatozoïdes et des embryons semble avoir de bons résultats, tandis que la congélation des ovocytes semble encore expérimentale.

Bien que le gel et les dégâts après la décongélation du sperme en grande partie (50%) et les embryons (30%), le gel peut encore être une solution pour les personnes qui doivent subir des traitements ou débilitante différents cycles de fécondation in vitro, leur permettant ainsi de toute façon avoir unréserve des spermatozoïdes et des embryons disponibles.

Un autre argument contradictoire est celui concernant ladon de cellulesoeuf et sperme, le soi-disantfécondation hétérologuec’est-à-dire avec des ovocytes et / ou du sperme appartenant à des personnes n’appartenant pas au couple.

Habituellement, c’est une procédure qui est effectuée dans les cas deinfertilité masculine totaleou ménopause précoce. Dans certains États, où il est autorisé, il peut le faire même les couples homosexuels ou « unique ».

Cette procédure implique cependant une série deproblèmes éthiques etjuridique toujours pas résolu, car ils ont démontré des renonciations aux mains des parents qui avaient eu recours à cette pratique et divorcées.

Enfin, il faut également mentionner le soi-disant maternité de substitution, À savoir la possibilité d’une grossesse « de confiance » à une autre femme, peut-être un parent ou un ami du couple. En pratique, ce serait unfécondation assistée classique avec le transfert de l’embryon, cependant, dans l’utérus d’une autre femme parce que la mère n’est pas en mesure, cependant conformation physique ou pathologie, accueillir l’œuf fécondé et continuergrossesse. Dans ce cas également, les implications éthiques et juridiques sont multiples et multiformes et chaque centre, et chaque gynécologue, a été laissé en mesure de décider en fonction de leur propre éthique.

C’était juste pour donnerarrangement général aux nombreux doutes et cas qui sont venus au premier rang des nouvelles, que leGouvernement italien a légiféré sur la question.

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